抗栓药物的治疗策略分析.ppt

围手术期的抗栓治疗管理 对于手术前需要维生素K拮抗剂（VKA）治疗的患者，推荐停用VKAs时间为术前5天，而不是少于术前5天。 对于心脏机械瓣置换术后、房颤或深静脉血栓形成的患者，若伴有血栓栓塞高危因素，建议在维生素K拮抗剂治疗暂时中断期间予以桥接抗凝治疗，优于不予桥接治疗。若伴有血栓栓塞低危因素，建议不予桥接抗凝治疗优于桥接抗凝治疗。 对于维生素K拮抗剂治疗期间拟行牙科手术的患者，建议手术前后继续维生素K拮抗剂治疗，同时口服止血药前体制剂，或者术前2-3天停用VKA，而不是选择其他方法。 围手术期的抗栓治疗管理 对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天停用。 对于维生素K拮抗剂治疗对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入6周后再行手术，而不是在6周内就行手术；若在6周内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前7-10天停药。 围手术期的抗栓治疗管理 对于已放置冠脉药物涂层支架的患者，推荐支架植入6个月后再行手术，而不是在6个月内就行手术（推荐级别：1C级）；若在6个月内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前7-10天停药。 周围动脉疾病的抗栓治疗 对于年龄≥50岁且伴有无症状性周围动脉疾病或无症状性颈动脉狭窄的患者，建议使用阿司匹林（75-100mg/ d）治疗用于心血管事件的初级预防，优于不予治疗。 对于伴有症状的周围动脉疾病患者（包括已行或将行周围动脉搭桥手术或经皮腔内血管成形术的患者），推荐长期服用阿司匹林（75-100mg/ d）或氯吡格雷（75mg/ d）用于心血管疾病的二级预防。 周围动脉疾病的抗栓治疗 对于将行周围动脉经皮腔内血管成形与支架置入术的患者，建议使用单一抗血小板药物治疗，而不是双联抗血小板药物治疗。 对于难治性跛行的患者，除了运动疗法和戒烟外，建议使用阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/ d）联合西洛他唑（100mg bid）治疗。 对于严重肢端缺血且伴有静息疼痛而无法进行血运重建的患者，建议使用前列腺素治疗。 对于由急性血栓形成或栓塞所致的急性肢端缺血患者，推荐手术治疗，优于周围动脉溶栓治疗（1B级）。 周围动脉疾病的抗栓治疗 总之，对于大多数无症状性和有症状的PDA患者以及无症状性颈动脉狭窄的患者，倾向于以单联抗血小板药物治疗用于心血管事件的初级预防和二级预防。而缓解肢体症状的附加疗法，需在运动疗法、戒烟以及周围动脉血管重建情况评估后再予考虑。 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗 对于急性深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的患者，推荐肠外抗凝剂或利伐沙班（拜瑞妥）作为初始抗凝治疗；建议低分子量肝素（LMWH）或磺达肝癸钠治疗，优于静脉或皮下注射普通肝素治疗；对于伴有低血压的肺栓塞患者，建议溶栓治疗。 对于近端深静脉血栓形成或肺栓塞的患者，推荐抗凝治疗时间持续3个月，优于较短时间。 对于由手术或一过性非手术危险因素所引起的首次近端DVT或PE患者，推荐持续3个月的抗凝治疗。 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗 对于无诱因的首次发生近端DVT或PE患者，如果伴有低度或中度出血风险，建议长期抗凝治疗；如果伴有高度出血风险，推荐持续3个月抗凝治疗。 对于合并癌症的首次发生近端DVT或PE患者，推荐长期抗凝治疗。建议低分子量肝素治疗，优于维生素K拮抗剂。建议维生素K拮抗剂或低分子量肝素治疗，优于对达比加群或利伐沙班。建议使用弹力袜来预防下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）。 对于广泛浅静脉血栓形成的患者，建议使用预防性剂量的磺达肝癸钠或低分子量肝素，优于无抗凝治疗，并建议磺达肝癸钠优于低分子量肝素。 谢 谢! 抗栓治疗的策略 血栓形成 A 内皮细胞受损 B 血液滞留 C 容易凝血的状态  血液凝固 初级止血 血小板 次级止血 凝血因子 凝血酶 纤维蛋白  血栓 动脉血栓 白血栓 血小板和少量纤维蛋白（心肌梗塞 中风） 静脉血栓 红血栓 纤维蛋白与红细胞 （深部静脉栓塞 肺栓塞） 混合血栓 头部由白色血栓，体部由红色血栓与白色血栓，尾部红色血栓 （二尖瓣狭窄和心房纤维颤动 ） 动脉血栓的治疗 主要抗血小板药物 如：阿斯匹林 氯吡格雷 抗凝剂 如：肝素 低分子肝素（急性动脉血栓或栓塞后会出现的继发血栓往往是红血栓，因此抗凝是预防纤维蛋白沉积） 凝血酶抑制剂 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 静脉血栓的治疗 初期治疗目标 减少血栓总量避免肺栓塞的发生 静脉或皮下注射肝素/低分子肝素+口服抗凝剂(华法林) 次级预防 减少复发、降低栓塞后症候群和降低慢性栓塞导致的肺高压  阿斯匹林 阿斯匹