抗肿瘤药物的不良反应及临床药学监护加图版分析.ppt

口腔黏膜炎 肺毒性 肺毒性 药物 毒性反应表现 博来霉素 非特异性肺炎到肺纤维化 平阳霉素 肺纤维化 丝裂霉素 间质性肺炎 卡氮芥 急性、迟发性肺纤维化 环磷酰胺 间质性肺炎、肺纤维化 马法兰 间质性肺炎 紫杉醇 肺水肿，同时伴有胸腔积液和外周水肿 甲氨蝶呤 间质性肺炎 吉非替尼 间质性肺炎 吉西他滨 轻度的呼吸困难到急性呼吸窘迫综合征 包括周围神经系统毒性和中枢神经系统毒性 1. 周围神经系统毒性反应：感觉异常、感觉障碍、神经反射减弱或消失、肌无力、肌萎缩、肠麻痹、尿潴留、体位性低血压等。 2.中枢神经系统毒性：躁动、抑郁、嗜睡、谵妄等各种精神症状以及颅神经病变所致视觉障碍、面瘫等。 大多与药物剂量相关。 神经系统毒性 神经系统毒性 抗肿瘤药物引起的神经毒性 药物 常见毒性反应 甲氨蝶呤 急性脑膜刺激，蛛网膜炎/截瘫，坏死性白质脑病 顺铂、卡铂 周围神经病变 长春新碱 末梢神经炎，肠麻痹 异环磷酰胺、氟尿嘧啶 中枢神经系统毒性（嗜睡、意识模糊、昏迷、小脑共济失调） 紫杉醇 外周神经病变 常见的皮肤反应有手足综合征、脱发、皮疹等。 手足综合征 卡培他宾和索拉非尼最为明显，脂质体阿霉素也有报道 。 皮肤毒性 手足综合征 皮疹 常见于靶向药物如吉非替尼、西妥昔单抗。 皮肤毒性 皮 疹 脱发 以蒽环类和植物类药物最为明显。 可逆，通常在停药后1 个月～2 个月内头发就可再生，一般不需做特殊处理 。 皮肤毒性 临床药学监护要点 防胜于治 控制浓度、滴速 采用深静脉置管 具有扩血管作用的药物硫酸镁、硝酸甘油、喜疗妥、肝素凝胶等 。 局部反应 （一）白细胞 集落刺激因子 当白细胞3.0时，G-GSF 50μg/d，连用3～5d； 1.0～1.99时，G-GSF 100μg/d，连用5～7d； 1.0时，G-GSF 250μg/d，连用5～7d。 PS:并不能阻止白细胞继续下降 其他药物：鲨肝醇、利血生、生白胺及激素类 血液系统毒性 患者教育 输注PLT 悬液 重组人血小板生成素 （二）血小板 血液系统毒性 急性呕吐 1. 高致吐风险：5-HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦 2. 中致吐风险药物： a）蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗：5-HT受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦 b）其他：5-HT受体拮抗剂+地米 （一）恶心、呕吐 消化系统毒性 急性呕吐 3. 低致吐风险药：地塞米松 8mg 4.极低致吐风险药： a）化疗前不必常规应用； b）对用药后呕吐控制不佳，单次应用地米 8mg，口服甲氧氯普胺或吩噻嗪； （一）恶心、呕吐 消化系统毒性 迟发性呕吐 1. 高致吐风险：地米+阿瑞吡坦 2. 中致吐风险： a）蒽环类+环磷酰胺联合化疗：阿瑞吡坦单药 b）其他：单独应用地米或5-HT3受体拮抗剂 3. 低致吐风险：不推荐常规应用止吐药 （一）恶心、呕吐 消化系统毒性 查明腹泻原因； 进低纤维素、高蛋白食物，补充足够液体； 避免对胃肠道有刺激的药物； 止泻药：思密达、洛哌丁胺等； 必要时静脉补充液体和电解质； 腹泻次数1 日超过5 次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。 （二）腹 泻 消化系统毒性 适当运动,多饮水,膳食富含纤维，多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体； 缓泻剂或润肠药软化大便； 控制使用5-HT3 受体拮抗剂的次数； 必要时通过腹部CT了解肠道情况。 （三）便 秘 消化系统毒性 口腔护理 合理调整进食，避免刺激性食物。 加强支持治疗，纠正水盐电解质失衡。 （四）黏 膜 炎 消化系统毒性 监测肝功能指标 化疗前查乙肝病毒定量 使用保肝药物 （五）肝 毒 性 消化系统毒性 心脏毒性 注意监测患者心功能的变化。 注意化疗药物用量 联合应用自由基清除剂，如辅酶Q10、维生素C、维生素E及锌离子鳌合剂右丙亚胺等 以预防为主 监测肾功能指标 注意水化、碱化尿液 、使用解救药 顺铂 甲氨蝶呤 环磷酰胺 注意药物间的相互作用 泌尿系统毒性 脱 发 目前没有更好的处理脱发的方法 更重要的是心理治疗 化疗开始前最好让患者剪短发 化疗期间尽量减少梳头次数 化疗期间头部降温会减少脱发 皮肤毒性 肺毒性 神经系统毒性 其他 总 结 抗肿瘤药物常见的不良反应 局部反应 全身反应 临床药学监护要点 Thank you! * 抗肿瘤药物的不良反应