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医学影像学简答题集锦 X线成像的基本原理 5 X线之所以能使人体组织结构形成影像，除了X线的穿透性、荧光效应和感光效应外，还基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体密度和厚度不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的X线量出现差异，即产生了对比，在荧屏或X线片上就形成不同明暗或黑白灰度的对比的影像。 人体组织器官声学类型 14 反射类型 二维超声 图像表现 组织器官 无反射型 液性暗区 无回声 尿、胆汁、囊肿液、血液等液性物质 少反射型 低亮度 低回声 心、肝、胰、脾等实质器官 多反射型 高亮度 高回声 血管壁、心瓣膜、脏器包膜、组织纤维化 全反射型 极高亮度 强回声，后方有声影 骨骼、钙斑、结石、含气肺、含气肠 急性化脓性骨髓炎的X线表现 292 ①软组织肿胀：早期(发病2周内)，肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌间的分界模糊 ②骨质破坏：发病2周后，干骺端出现局限性骨质疏松，并形成骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊消失 ③骨皮质周围出现骨膜增生 ④死骨形成：骨皮质因血供障碍出现骨质坏死形成死骨，可引起病理性骨折 【慢性化脓性骨髓炎：骨破坏周围有骨质增生硬化现象，皮质增厚，髓腔变窄闭塞，死骨和骨瘘管尚存】 【急性化脓性关节炎：关节囊肿胀、关节间隙增宽；进展期关节软骨破坏引起关节间隙狭窄，继而发生关节软骨下骨质破坏，严重时可引起干骺端的骨髓炎；愈合期病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失，严重时可形成骨性强直】 干骺端结核的主要X线表现294 ①病变早期，患骨可见骨质疏松现象 ②骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区 ③在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨 ④骨膜反应少见 ⑤病变发展易破坏骺而侵入关节，形成关节结核 ⑥干骺端结核很少向骨干发展，但病灶可破坏骨皮质和骨膜，此时可出现骨质增生和骨膜增生 脊椎结核的X线表现 294 ①脊椎结核以腰椎多见，病变常累及相邻两个椎体，附件较少受累 ②主要引起骨松质破坏 ③椎体因承重而塌陷变扁呈楔形，椎间隙变窄甚至消失致相邻破坏的椎体互相融合,是脊椎结核的重要特征，受累脊柱节段常后突畸形 ④脊柱周围软组织中形成冷性脓肿 【骨性关节结核：在干骺端关节结核的基础上，关节软组织总肿胀，关节间隙狭窄和骨质破坏。滑膜型关节结核（首先累及承重轻，非接触面地边缘部分）：关节囊软组织肿胀，密度增高。】 良恶性骨肿瘤的鉴别点 296 良性 恶性 生长速度 缓慢 迅速 生长方式 膨胀型 浸润型 骨质破坏边缘 清楚,常有周围硬化带 不清楚 骨皮质改变 变薄,膨胀,但多完整 虫蚀状破坏,缺损,中断 骨膜反应 少有 常见.破坏并产生Codman三角 肿瘤骨 无 常见,针状,放射状等 软组织肿块 少有,边界清楚 常见,边界不清 远隔器官转移 无 常见 骨巨细胞瘤的X线表现 298 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，常见于股骨下端、胫骨上端和桡骨下端。 ①病变常侵及骨端，直达骨性关节面下 ②多数呈偏侧性膨胀性骨破坏，破坏区与正常骨交界清楚，但不锐利，无硬化 ③骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围仅见一薄层骨性包壳，其内可见纤维骨嵴 ④X线表现有两种类型，一种为分房型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，成为大小不一的间隔；另一种为溶骨型，少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏 ⑤瘤内无钙化或骨化影，邻近无反应性骨增生 ⑥如边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，提示恶性骨巨细胞瘤 ⑦肿瘤一般不破坏关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨端 骨肉瘤的好发部位及X线表现 300 骨肉瘤好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，好发部位为干骺端。 X线表现： ①骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏 ②不同形式的骨膜增生 ③骨膜新生骨的再破坏形成骨膜三角 ④软组织肿块形成和其中的肿瘤骨形成，肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑片状致密影 瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。 骨肉瘤依X线表现分为三种： ①成骨型以骨质增生硬化为主，骨破坏较少或不明显，骨膜增生明显，软组织肿块中有较多肿瘤骨 ②溶骨型以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清，形成骨膜三角，软组织肿块中大多无瘤骨生成 ③混合型骨质增生与破坏程度大致相同 试比较脊柱骨折、脊椎结核和转移性骨肿瘤的区别 脊柱骨折 脊椎结核 转移性骨肿瘤 骨质破坏位置 椎体、棘突、横突 椎体 椎体、棘突、横突、椎弓根 椎间隙 正常 塌陷变扁或呈楔形 正常 周围组织 血肿 冷脓肿 软组织肿块 临床表现 有外伤史 有原发结核灶 有原发病史 佝偻病的X线表现 典型表现在骨骼的干骺端，特别在幼儿发育较快的尺桡骨远端、胫骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨的前