腹腔间隔综合征的救治最新进展教程解析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 降低腹壁顺应性的因素 机械通气 使用PEEP或有内源性PEEP存在 胸膜炎、肺炎 体重指数过高 气腹 腹部手术、紧张关腹 俯卧体位 腹壁出血 大型疝、腹裂畸形、脐突出矫正手术 烧伤所致腹壁焦痂 * 增加腹内容物的因素 胃轻瘫、胃扩张、肠梗阻、结肠假梗阻 腹部肿瘤 腹膜后或腹壁血肿 * 腹部液体、气体、血液聚集的相关因素 伴有腹水的肝功能障碍 腹部感染（胰腺炎、腹膜炎、腹腔脓肿） 腹腔积血 气腹 * 毛细血管渗漏和液体复苏的相关因素 酸中毒（pH7.2） 低温（体温＜33℃） 多次输血（24小时输红细胞＞10u） 凝血病（血小板50000/mm3 ，aPTT＞正常２倍，PT＜50%） 脓毒症 菌血症 大量液体复苏（24小时输注5升胶体或晶体） 严重烧伤 * 诊断要点 腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显； 腹腔内压力迅速升高，至少＞20mmHg（一般发病后72h内），腹腔前后径／左右径比例＞0.8； 生命体征难以稳定； 早期极易出现多器官功能障碍或衰竭； 病死率较高。 * CT的诊断征象 下腔静脉压迫、狭窄； 圆腹征阳性（腹部前后径／横径比例增高） 肾脏压迫或移位 肠壁增厚（水肿） 肠腔内外有液体积聚 * 内科保守治疗 * 改善腹壁顺应性 镇静 缓