邗江区用药点评(第次)抗菌药物分析.pptx

开展用药点评 降低用药风险 （邗江区医嘱点评）;安全 有效 经济;超级细菌;2011年世界卫生日(4月7日)主题; 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 （%） （%） WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内 50 ~ 80 25 ~ 45 ; 处 方：门急诊处方+病区医嘱单 第9条：门急诊处方 ≥1‰， ≥ 100张 病区医嘱单 ≥1%， ≥30份 第20条：医院定期通报不合理处方。 第22条：医师考核指标：重要指标 第23条：医院 科室 医师 绩效考核和年度考核指标，奖惩制度。 重 点：抗菌药物 中药注射剂 辅助用药;《抗菌药物临床应用指导原则》2004;通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、手足口病、水痘 昏迷 休克 中毒 肿瘤 心力衰竭 激素;剂量： 重症感染（败血症、感染性心内膜炎等） 抗菌药物不易达到部位感染（如CFS）：高限。 单纯性下尿路感染：低限。;给药次数： β内酰胺类：t1/2短，应一日多次。 氟喹诺酮类、氨基糖苷：qd(重症感染者例外)。;单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 仅在下列情况时有指征联合用药： 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。 3. 单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症 4. 病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。 5. 联用：毒性↓ 两性霉素B+氟胞嘧啶。;协同或相加： 青霉素类/头孢菌素+氨基糖苷类 青霉素类/头孢菌素+氟喹诺酮类 联用：通常2联，3联仅适用于个别情况 如结核病。;预防1种或2种菌：可能有效。 防止任何菌，则无效。 短期预防可能有效，长期预防，则无效。;清洁手术 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、手术时间长、开放性大创伤； （2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼； （3）异物植入：心脏起博器、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。;选药：手术切口感染，金葡菌。 术前0.5～2h，切口暴露时局部浓度高。 清洁手术 2h：术前用药1次即可。 ＞3h，失血量1500ml：术中给予第2剂。 总预防用药时间：48h。;关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009 38号文件;关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件）; 下列手术原则上不需要预防使用抗菌药物 腹股沟疝修补术 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术;抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师 提出警告 限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 限制处方权后，连续2次超常处方且无正当理由的： 取消处方权;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案;布朗大学附属医院guideline、protocol 布朗大学附属医院外科手术抗菌药物预防使用指南--成人;抗菌药物临床应用指导原则 （2014版）;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;Ⅰ类切口术后未使用抗菌药物比例;抗菌药物专项培训;药讯;药讯;32;？;？;？;？;？;;;;;;安徽省卫生和计划生育委员会 《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》2014.8.15??;？;？;？;？;？;？;？;？;双桥服务中心;双桥卫生服务中心;双桥卫生服务中心;？;？;瓜洲卫生院;？;？;？;61;62;63;64;65;66;？;汊河卫生院;？;？;？;？;？;男性。 57岁。“右腹股沟可复性肿块二月余” 右腹股沟斜疝 29日14:00—15:40 右腹股沟斜疝疝环充填无张力疝修补术 R: 林格氏液1000ml 。 5月29日14:00（术中） 头孢曲松 4g + 氯化钠 250ml/ivgtt qd 。 5月29日15:51— 6月4日 奥硝唑 200ml ivgtt qd. 5月29日15:51— 6月4日 点评： （1）抗菌药物无指证，选药不当，使用时机不当，疗程偏长。 （2）头孢曲松剂量偏大，溶媒量偏大，与林格氏液中的钙可相互作用形成沉