脑保护与脑复苏分析.pptVIP

适应症：估计心肺复苏不够及时（＞4分钟）+脑缺氧损伤的体征如体温升高，肌张力亢进、痉挛、抽搐乃至惊厥 目的：挽救病人生命，恢复病人生活自理能力并最大限度改善病人的智能，使病人重新获得生活和工作能力 原则 尽量缩短脑循环停止的绝对时间 采取切实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的生理环境 采取特异性脑复苏措施，阻断脑缺血再灌注损伤的进程，促进脑功能恢复 心跳骤停的时间与复苏 3s 感头晕 10~20s 昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 4~6min 大脑细胞发生不可逆损害 4min复苏 50%救活 4-6min 10%救活 6min 4%被救活 10min以上 存活率更低 （一）一般治疗 １．维持脑灌注压 CPP=MAP-ICP ２．严格呼吸管理 适度过度通气 ３．其他 防治水、电解质、酸碱以及渗透平衡失常 镇静以及必要的肌松 营养支持等 （二）特异性治疗 低温 脱水 激素 高压氧 其他 低温 机制 降低脑代谢率 抑制自由基的生成与释放 抑制兴奋性神经递质的合成与释放 减轻细胞内钙超载 抑制脑内脂质过氧化反应 保护血脑屏障，减轻脑水肿等 实施 全身降温(33℃～34℃) 头部重点降温 体表降温 血流降温 要求 －尽早降温:5min －足够降温:快(3-6h)， 理想要求 －持久降温:１周后仍无恢复，无需继续降温 －自由复温:四肢协调动作和听觉恢复，复温后1~2天再停用辅助降温药 注意事项 －注意综合其他药物治疗 －控制患者的寒颤或抽搐，必要时辅以冬眠合剂或肌松剂 （二）特异性脑复苏措施 低温 脱水 激素 高压氧 其他 脱水剂 是降温的重要辅助措施 减少细胞内液和血管外液,渗透性利尿 为主，快速利尿药为辅 持续5-7天 （１）甘露醇 脑专一性脱水作用，增加血－脑和血－脑脊液渗透压梯度，收缩脑血管 每次0.5～1.0 g／kg，３～４次／天 与速尿合用增强降颅内压的效果，延长作用时间 （２）白蛋白 每次10～20克，３～４次／天 结合甘露醇应用，有较好的效果 （３）甘油氯化钠溶液 每次500ml，１～２次／天 （４） 速尿 （二）特异性脑复苏措施 低温 脱水 激素 高压氧 其他 作用机制 稳定血脑屏障 稳定细胞膜结构 减少脑脊液形成 清除自由基等 常用的药物：地塞米松 抗脑水肿作用最强 首剂10～20 mg，以后每次5～10 mg，３～４次／天，一般不超过４天 肾上腺皮质激素 （二）特异性脑复苏措施 低温 脱水 激素 高压氧 其他 高压氧 作用机制 - 增加血氧分压和氧在脑组织的弥散 - 收缩脑血管、减少脑血流 - 增加椎动脉血流 - 促进神经组织修复 - 清除自由基 注意事项 停留时间:4~6h 氧中毒:间断、低氧浓度、低压 （二）特异性脑复苏措施 低温 脱水 激素 高压氧 其他 改善血液流变学 血液稀释、肝素应用 兴奋性氨基酸拮抗剂 MK-801、右甲吗喃 离子通道阻滞药 Ca2+通道阻滞药：尼莫地平和尼卡地平 Na+通道阻滞药：利多卡因 K+通道阻滞药：苯妥英钠 促进代谢药物 ATP、CA、胞二磷胆碱、脑活素 脂质过氧化抑制剂 SOD、铁离子螯合剂、VitE 其 他 三、脑复苏的转归 预后 脑损害的程度同脑受损时间成正比 脑受损时间的计算 心跳停搏时间(无灌流期)+复苏时间(低灌流期)+心跳停搏前及自主循环恢复后的缺血、缺氧(严重缺氧和低血压)时间 神经功能的评定 用Glasgow昏迷评分标准每日评估病人神经功能恢复情况 Glasgow昏迷评分标准 睁眼反应 评分 肢体运动 评分 语言反应 评分 自动睁眼 4 服从指令 6 语言表达清楚 5 对语言反应睁眼 3 定向定位 5 语言混乱 4 对疼痛反应睁眼 2 对强刺激躲避 4 答非所问 3 无任何反应 1 屈曲样抽搐 3 含糊发声 2 伸直样抽搐 2 无反应 1 无活动 1 脑功能恢复的顺序 心跳→呼吸→对光反射→吞咽反射→角膜反射→ 咳嗽反射→疼痛反应→头转动→四肢活动→听觉反应 →呼应→共济、视觉 延髓—自主呼吸 中脑—瞳孔对光反射 大脑皮层—听觉 呼应反应—清醒，最后共济、视觉功能的恢复 脑复苏的结局 1级 脑及总体情况优良：清醒，能从事正常工作和正常生活，可能有轻度