脑神经病损的临床表现及定位诊断张宝荣分析.ppt

V 三叉神经（trigeminal nerve） 周围性损害 三叉神经半月节和三叉神经根病变：三叉神经分布区感觉障碍、角膜反射减弱/消失、咀嚼肌瘫痪 三叉神经分支病变 核性损害 三叉神经脊束核损害：同侧面部“剥洋葱”样分离性感觉障碍；常见于延髓空洞症 三叉神经运动核损害：同侧咀嚼肌无力，可伴萎缩；张口时下颌偏向患侧 VII 面神经（facial nerve） 混合性神经 运动纤维：脑桥面神经运动核→脑桥下缘（出脑） →内耳孔→面神经管→膝状神经节→茎乳孔（出颅） →面肌（除咀嚼肌、提上睑肌外）、颈阔肌、镫骨肌 上部面肌：双侧皮质脑干束控制；下部面肌：对侧皮质脑干束控制 VII 面神经（facial nerve） 混合性神经 感觉纤维： 味觉纤维：舌前2/3味觉 一般感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤 副交感神经纤维：泪腺、舌下腺、颌下腺分泌 VII 面神经（facial nerve） 中枢性面神经麻痹：病灶对侧下部面肌瘫痪——鼻唇沟变浅，口角轻度下垂；额纹不受累 周围性面神经麻痹：同侧上、下部面肌瘫痪——患侧额纹变浅，眼裂变大，眼睑闭合无力，Bell征，鼻唇沟变浅，口角下垂 a. 中枢性面神经麻痹；b. 周围性面神经麻痹 面神经各平面损害的症状 周围性面瘫、伴重听或耳聋，前庭反射减低 周围性面瘫，味觉障碍，泪腺和唾液腺分泌障碍 周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍，听觉过敏 周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍 周围性面瘫 VIII 前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve） 蜗神经（听觉） 内耳螺旋神经节双极细胞→内耳孔（入颅） →脑桥蜗神经前后核→经外侧丘系→四叠体下丘、内侧膝状体→内囊后肢→经听辐射→颞横回听觉中枢 VIII 前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve） 蜗神经损害 耳聋 神经性耳聋：内耳、蜗神经病变，高音频障碍为主； Rinne试验气导大于骨导，Weber试验音响偏向健侧 传导性耳聋：中耳、外耳病变，低音频障碍为主 Rinne试验骨导大于气导，Weber试验音响偏向患侧 中枢性耳聋：罕见 耳鸣 VIII 前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve） 前庭神经（平衡） 内耳前庭神经节双极细胞→内耳孔（入颅） →脑桥前庭神经核群→部分止于小脑绒球和小结；部分构成前庭脊髓束，止于同侧前角细胞；部分加入内侧纵束 VIII 前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve） 前庭神经损害 眩晕 前庭周围性眩晕：症状重，持续时间短，眼震幅度小，常伴耳鸣、听力减退和自主神经症状 前庭中枢性眩晕：症状轻，持续时间长，眼震幅度大，耳蜗症状不明显，自主神经症状少有 眼球震颤：水平性、垂直性、旋转性、混合性 平衡障碍 IX 舌咽神经、X 迷走神经（glossopharyngeal nerve, vagus nerve） 混合性神经 共同的神经核：疑核、孤束核 共同的走行和分布特点 舌咽神经和迷走神经的支配区和中枢性联络 IX 舌咽神经、X 迷走神经（glossopharyngeal nerve, vagus nerve） 舌咽神经 舌后1/3味觉 咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感觉 窦神经：呼吸、血压、脉搏调节 耳后皮肤感觉 支配茎突咽肌，与迷走神经共同完成吞咽动作 副交感纤维：腮腺分泌 IX 舌咽神经、X 迷走神经（glossopharyngeal nerve, vagus nerve） 迷走神经 外耳道、耳廓凹面、硬脑膜感觉 咽、喉、食管、气管及胸腹腔内诸器官内脏感觉 咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感觉 支配软腭、咽及喉部的横纹肌 副交感纤维：控制平滑肌、心肌和腺体活动 IX 舌咽神经、X 迷走神经（glossopharyngeal nerve, vagus nerve） 舌咽、迷走神经损伤 真性球麻痹：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失 鉴别：假性球麻痹——双侧皮质脑干束受损所致，咽反射存在，无舌肌萎缩或震颤，常伴双侧锥体束征、强哭强笑和下颌反射亢进 单侧损伤：患侧软腭弓较低，发音时上抬受限，悬雍垂偏向健侧；患侧咽反射消失 舌咽神经痛 XI 副神经（accessory nerve） 运动神经 支配胸锁乳突肌和斜方肌 部分与迷走神经一起构成喉返神经，支配声带运动 副神经损伤 单侧：向病变对侧转颈不能，患侧耸肩无力 双侧：双侧肌无力，头部多呈后仰位，仰卧位时不能抬头 XII 舌下神经（hypoglossal nerve） 颅内走行： 延髓舌下神经核→舌下神经管（出颅） →同侧舌肌 只受对侧皮质脑干束支配 舌下神经损害 核上性病变：伸舌偏向瘫痪侧（病灶对侧） 舌下神经及核性病变：一侧病变，伸舌偏向患侧，两侧病变