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麻醉与手术室护理 黔南州人民医院麻醉科 何锴 麻醉的定义 麻醉衍生于希腊语， 意思为“无感觉”。 为手术提供良好条件。 满足手术特殊要求。 麻醉前准备 心理准备 麻醉前评估 一般准备 麻醉前用药 麻醉方法的选择 一、心 理 准 备 评估病人心理 取得病人信任 酌情恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术中可能出现的不适等情况 服用适量安定类药 二、麻醉前评估 病史复习 体格检查 麻醉危险分级 病史复习 个人史 吸烟、嗜酒史，吸毒史，长期服用安眠药史。 过去史 既往疾病史 、手术麻醉史 、长期用药史 、过敏史。 现病史 近日化验结果、用药情况及治疗效果。 体格检查 全身状况 营养状况、意识障碍 、发热。 器官功能 呼吸系统：有无呼吸道感染、是否咯血、呼吸频率等，必要时肺功能检查。 心血管系统：血压、心率、心律，常规心电图检查。 其他：脊柱、四肢浅表静脉、麻醉穿刺点情况。 麻醉危险分级 American Society of Snesthesiologists,简称ASA。 根据病人的身体状况进行如下分级 ： 一级：正常健康病人 二级：有轻度系统性疾病的病人，但无功能性障碍 三级：有重度系统疾病的病人，日常活动受限，但未丧失工 作能力 四级：有重度系统性疾病的病人，丧失工作能力,威胁生命 五级：无论是否实施手术，不期望24小时内能存活的病人 ＊急诊手术注明“急”，常用“E”表示 三、一般准备 适应手术后需要的训练 排便习惯训练、胸部体疗训练等。 胃肠道准备 禁食、禁饮，留置胃管。 输液输血准备 检查血型、备血。 其他 排便，保管随身物品，取下活动假牙。 四、麻醉前用药 目的：解除焦虑，镇静、提高痛阈、减少气道分泌物、 预防自主神经反射及降低误吸胃内容物的危险。 抗胆碱药 阿托品0.5mg 、东莨菪碱0.3mg 、长托宁0.5mg肌注 镇静药 咪达唑仑1~3mg静注、鲁米那钠0.1肌注 镇痛药 吗啡5~10mg肌注 抗组胺药 H1、H2受体拮抗剂 五、麻醉方法的选择 根据手术部位选择麻醉 根据肌肉松弛需要程度选择麻醉 根据手术创伤或刺激性大小、出血多少选择麻醉 根据手术时间长短选择麻醉 根据手术体位选择麻醉 考虑手术可能发生的意外选择麻醉 常用的麻醉方法 全身麻醉 局部麻醉 表面麻醉 、局部浸润麻醉 、区域阻滞 、静 脉局部麻醉、神经传导阻滞 （神经干阻滞、 硬膜外阻滞及脊麻 ） 复合麻醉 全 身 麻 醉 简称全麻，即通过吸入、静脉、肌肉或直肠给予麻醉药物，使病人产生可逆性的意识消失，同时全身失去疼痛感觉。其特征是丧失意识，抑制不必要的反射和保持肌肉松驰。 根据药物使用的途径分为吸入麻醉和静脉麻醉。 吸入麻醉 指病人在吸入麻醉性气体或挥发性液体蒸气后，药物通过肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生麻醉。该方法诱导及苏醒迅速、平稳，可控性强，安全、有效 。 给药方法 ： 面罩吸入法 气管内导管法 常用吸入麻醉剂 氧化亚氮 优点：无色、无味、无毒、无刺激性、无爆炸性及吸收排泄迅速。 缺点：麻醉效果差、无肌松作用、可能导致缺氧。 挥发性液体麻醉剂 ：目前常用的有安氟醚、异氟醚及七氟醚 。 优点：无爆炸性、无燃烧性，诱导苏醒迅速，体内代谢低，肌松作用好，麻醉效果强等 。 缺点：有刺激性的醚味，呼吸抑制作用较强。 静脉麻醉 指将麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。 优点 ：作用迅速，对呼吸道无刺激，病人舒适，不燃烧，不爆炸，无污染，操作简单。 缺点：多数单一静脉全麻药的镇痛效果差，注入后无法人工排除，只能依靠机体缓慢排出。 常用的静脉麻醉药物 硫喷妥钠：为超短效巴比妥酸盐 优点：不刺激唾液分泌，诱导迅速，因体内重新分配而迅速恢复。 缺点：血管刺激性强，呼吸循环抑制作用强，有蓄积作用。 咪唑安定：为苯二氮卓类药物 优点：化学性质稳定，药效强，诱导迅速，可产生剂量依赖性遗忘，抗焦虑、催眠、镇静。 缺点：无镇痛，对呼吸循环有轻度的抑制。 常用的静脉麻醉药物 异丙酚：非巴比妥类静脉麻醉药 优点：起效迅速，苏醒快而完全，遗忘作用，无蓄积。 缺点：静脉刺激性强，有剂量相关呼吸循环抑制，无镇痛作用，可导致脂代谢紊乱。 芬太尼：阿片类镇痛药 优点：起效快，镇痛作用强，作用时间短，对心血管功能影响小。 缺点：剂量依赖性呼吸抑制，引起心动过缓。 常用的静脉麻醉药物 氯胺酮：非巴比妥类静脉麻醉药 优点：起效迅速，镇痛效果好，有遗忘和支气管扩张作用。 缺点：无肌松，增加唾液分泌，兴奋交感神经致血