第二章骨髓细胞学检测分析.ppt

第二章 骨髓细胞学检验 邵阳医专医学检验系 临床检验教研室 李 小 民 主任 一、血细胞的发育过程 如图 二、 骨髓象检验的临床应用 1、适应症 骨髓细胞学检验是诊断血液系统疾病的最重要手段。 （1）外周血细胞数量及形态异常：出现原始细胞，幼稚细胞等。 （2）不明原因的发热，肝肿大，脾肿大，淋巴结肿大。 （3）不明原因的骨痛，骨质破坏。 （4）恶性血液病化疗后的疗效观察。 2、禁忌症 凝血因子缺陷疾病，晚期妊娠。 二、标本的采集和准备 （一）取材 骨髓标本应用穿刺法采集，骨髓活检标本采用环切法取材。骨髓穿刺部位以髂骨前、后上棘最常用，可同时吸取骨髓液和采取骨髓活检标本；有时也可对脊突、胸骨及胫骨作穿刺吸取骨髓液，但2-3岁以下的婴幼儿可选取穿刺胫骨头部外侧。 （三）方法 1、髂骨后上棘穿刺术 2、髂骨前上棘穿刺术 3、胸骨穿刺术 判断骨髓取材质量的标准： 1.抽取骨髓液时，病人有特殊的酸痛感； 2.有骨髓小粒和脂肪滴； 3.显微镜下可见到骨髓特有细胞，如巨核细胞、成骨细胞、破骨细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、纤维细胞和大量红系、粒系幼稚细胞等 （四）良好涂片 1、在骨髓取材到位前提下； 2、玻片清洁； 3、推片技术良好； 4、血膜涂片中细胞分布均匀； 5、良好的染色技术。 四、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义 （一）低 倍 镜 检 查 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓小粒及少量脂肪小滴，骨髓特有的细胞 2、判断骨髓增生程度 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞与成熟红细胞的比例来反映。骨髓增生程度通常采用五级分级法。 3、观察巨核细胞 先在低倍镜下计数全部片膜上的巨核细胞数。必要时需要检查两张以上涂片。低倍镜下见到巨核细胞后，即转换油镜观察，进行分类计数，并注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。 （二）油 浸 镜 检 1、有核细胞分类计数 200-500个细胞 2、观察细胞形态 在进行分类计数时，仔细观察各系统细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。 （三）填写骨髓细胞学检查的报告单 （1）填写病人姓名，性别，年龄，科室，病区，床号，住院号，骨髓穿刺部位，骨髓穿刺时间，临床诊断等。 （2）填写取材、涂片、染色的三级标准：良好、尚可、欠佳 （3）填写骨髓报告单中各期细胞百分比，骨髓增生程度，粒红比值等 （4）文字描述 1）骨髓片特征：①粒细胞 ②红细胞 ③淋巴细胞 ④单核细胞 ⑤全片巨核细胞 2）血片特征 3）细胞化学染色特征 （5）根据骨髓象，血象和细胞化学染色，最终填写诊断意见及建议。 ①肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床表现又典型者，如各种白血病、巨幼贫、骨髓转移癌（瘤）、恶性组织细胞病。 ②支持性诊断：血象，骨髓象有形态改变，可解释临床表现，缺铁贫，溶血性贫血等。 ③可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现又不典型。 ④排除性诊断：骨髓中血小板易见，排除原发性血小板减少性紫癜。 ⑤形态学描述：对于提不出任何意见时，就具体描述。 （四）大致正常骨髓象 1、有核细胞增生活跃：粒红比例（G/E）：2-4:1。 2、粒细胞系统：约占有核细胞的50%-60%。各发育阶段细胞的比例随着细胞的成熟而逐渐增高。一般原粒细胞1%，早幼粒细胞5%，中幼粒，晚幼粒细胞约15%，而杆状核细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占比例最高。嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞1%，这两类细胞在骨髓中所见大多为成熟型。 3、红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约为10%左右。 4、淋巴细胞系统：占有核细胞的20%，幼儿偏高可达40%。以成熟淋巴细胞为主，原淋巴和幼淋巴细胞罕见。 5、单核细胞系统：一般4%，系成熟型单核细胞。 6、浆细胞系统：一般2%，以成熟阶段的浆细胞为主。 7、巨核细胞系统：巨核细胞的参考值因计数方法和标准不同，波动范围较大。以1.5cm×3cm单位面积的涂片中有7-35个为正常值；主要为颗粒型巨核细胞和产血小板型巨核细胞。血小板成群分布。 8、其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞成分。 五、血细胞的细胞化学染色 （一）过氧化物酶染色 1、正常结果 ①早期原粒阴性；②晚期原粒直至中性粒细胞越成熟阳性越强；③E强阳性，B阴性；④原单阴性，幼单及成熟单为弱阳性。 （二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 1、参考值：成人NAP阳性率10%-40%，积分值40-80分，由于各实验室条件不同，参考值也有差异。 2、临床意义：诊断