第二十二章w利尿药与脱水药分析.ppt

1.肾小球的滤过 血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，均可滤出形成原尿 每日原尿180 L，尿量1-2 L，99%被重吸收 影响原尿量的主要因素：肾血流量和有效滤过压 由于严重心衰或休克，使肾血流量显著减少，肾小球滤过率明显下降而引起少尿时，可采用药物增加肾脏血流量，以增加尿量 多巴胺，氨茶碱，强心苷 常用的利尿药不是作用于肾小球，而是直接作用于肾小管和集合管 2.近曲小管 该段上皮细胞对水通透，对Na+和尿素不通透，尿液流经此段至髓袢底部，管腔内渗透压逐渐升高，成为高渗 髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩 药理作用 1.利尿作用（迅速、强大而短暂） 作用于髓袢升支粗段，与Na+-K+-2Cl-同向转运蛋白可逆性结合，抑制其转运能力，抑制Na+和Cl-的重吸收 抑制尿液的稀释和浓缩功能 尿中Na+和K+排出增加，致低血钾及低盐综合征 Cl- 的排出增加，易致低氯性碱中毒 尿中Mg2+排出增加，产生低血镁症 Ca2+在远曲小管仍可被重吸收，故较少发生低血钙症 与尿酸竞争分泌机制，使尿酸排泄减少 药理作用 2.扩血管作用 扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾衰时尤为明显 扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏负荷，降低左心室充盈压，减轻肺水肿 扩血管作用可能与促进PGE合成有关，解热镇痛药可对抗其扩血管作用 临床应用 3、急慢性肾功能衰竭 扩张肾血管，增加肾血流量，