儿科复习要点分析.docxVIP

新生儿黄疸 定义：新生儿中胆红素超过85-120umol/L或5-7mg/dl可出现黄疸。 特点：普遍性（足月儿50%-60%，早产儿80%） 复杂性（病因和发展机理复杂） 危害性（胆红素脑病） 新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成增加（①胎儿血氧分压低，其红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，大量红细胞破坏。②新生儿红细胞寿命短：早产儿低于70天、足月儿约80天、成人为120天；且血红蛋白的分解速度是成人的二倍。③肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。） 转运不足(新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结，且早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低。) 肝功能不成熟（新生儿UDPGT含量低且活性不足，故UBC转化为BC降低，即肝细胞将BC排泄到肠道的能力暂时低下，可出现暂时性肝内胆汁淤积。） 肠肝循环特殊（增加） 饥饿、脱水、缺氧、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸。 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 生后2-3天 生后24h内 程 足月22umol/L 足月221umol/L 度 早产257umol/L 早产257umol/L 每日血清胆 85umol/L 85umol/L 红素升高 持续 足月儿≤2周 足月儿＞2周 时间 早产儿≤3-4周 早产儿＞4周 BC ＜34umol/L ＞34umol/L 退而复现 无 有 新生儿溶血病 定义：因母子血型不合引起的同种免疫溶血。仅发生胎儿、新生儿期。 机理：因母婴血型不合，母血中存在血型抗体通过胎盘引起胎儿红细胞破坏。 血型：最常见ABO溶血病，其次Rh溶血病。 ABO溶血病 血型特点：母为O型，子为A型或B型。（第一胎和第二胎都可以发病） Rh溶血病 血型抗原强弱依次为：DECce D为Rh（+） 缺乏D为Rh（-） 血型特点：母血型为Ｒｈ（－）　子为Ｒｈ（＋）（常不发生在第一胎） 第一胎可以发病的情况：①当Ｒｈ（－）母亲既往输过Ｒｈ（＋）血或有流产或人工流产史。②外祖母学说 ??床表现：黄疸：出现早，进展快，程度重 　　　　　贫血：轻重不一，Ｒｈ溶血病出现早且重 　　　　　肝脾肿大 　　　　　胆红素脑病（核黄疸）（最严重并发症） 胆红素脑病临床特点及其预防 警告期（１２－２４ｈ）：嗜睡，吸吮减弱，肌张力减低 痉挛期（１２－４８ｈ）：高热，抽搐，角弓反张 恢复期（２ｗ）：逐渐恢复 后遗症期（２月后）：脑瘫、智力低下、手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、 　　　　　　　　　牙釉质发育不全“核黄疸四联症”。 预防：积极治疗高胆红素血症 ＡＢＯ溶血病和Ｒｈ溶血病比较 　　　　　　　黄疸及核黄疸　黄疸出现时间　　 发生胎数　　　　　贫血　 肝脾肿大 ＡＢＯ溶血病　　有　　　　　生后２－３天　 第一胎可发病　　　不明显　　　无　 Ｒｈ溶血病　　　有　　　　　生后２４ｈ内　 常不发生在第一胎　　 重　　　　有 非感染性黄疸－G-6-PD缺陷 特点：不完全显性伴性遗传，遗传家族史 机理：胆红素生成增多，ＵＢＣ增高 表现：黄疸、贫血 确诊：G-6-PD活性降低　G-6-PD基因突变位点 非感染性黄疸－胆道闭锁 病因：宫内感染致胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁 机理：胆汁排泄障碍，ＢＣ增高 ??点：黄疸贱渐加重，大便灰白色、尿色深，肝进行性增大、３月后致肝硬化，肝功能异常，腹部Ｂ超 非感染性黄疸－母乳性黄疸 机理：肠肝循环增加，ＵＢＣ增高 表现：生理性黄疸期出现，延续 　　　一般情况良好 　　　停母乳后３－５天胆红素下降于４－１２ｗ后消退 新生儿黄疸的诊断－实验室检查 血常规：Ｈｂ　ＲＢＣ　网织ＲＢＣ　有核红细胞　ＷＢＣ及其分类 血清胆红素：ＢＣ、ＵＢＣ是否增高 ＵＢＣ增高　新生儿溶血病特殊检查 母婴血型测定：ＡＢＯ、Rｈ血型测定 溶血检查：血常规、胆红素 致敏红细胞―――确诊实验 　　　　改良直接抗人球蛋白试验 　　　　抗体释放试验 血型抗体检查：游离抗体试验 Ｒｈ溶血病确诊依据： 　　母子Ｒｈ血型不合：母Ｒｈ（－）子Ｒｈ（＋） 　　患儿致敏红