循证医学第一部分讲稿14==5-1.ppt

21世纪的临床医学循 证 医 学 概 论Outline of Evidence-Based Medicine 大连医科大学流行病学教研室 前言 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和依据阶段。 参考书目 王家良主编《循证医学》北京：人民卫生出版社，2001 王吉耀主编《循证医学与临床实践》北京：科学出版社，2002 李幼平主编《循证医学》北京：人民卫生出版社，200４ Raymond SG ed 《Medical Epidemiology》3rd USA: McGraw Hill 1993 讲授内容 一、循证医学的必要性 二、循证医学的定义及发展史 三、EBM产生的背景 四、EBM的发展史 五、循证医学的核心思想 六、循证医学实践 七、EBM与经验医学的区别 八、EBM证据的来源及分级 第一节 循证医学的必要性 1、临床实践的差异 这种差异已超过了临床的、人口学的及地域特点的差异所能解释的范围，其合理性使人怀疑。 如：中国、英国对急性脑卒中治疗的差异 医疗实践的现状 一些有效的疗法长期得不到推广 一些无效或有害的疗法却广泛使用 高额的医疗费用常常买来的却是没有证据证明有效的疗法 医疗服务质量并不令人满意 2.医疗费用增长过快 美国医疗费用为国民总产值的 15％，日本为7％，瑞典为8％，德国为9％，中国医疗费用为国民总产值的 3.8％，近10余年来医疗费用平均年增长21%，超过GDP增长。 美国出现管理医学。 有必要对医疗措施的科学性、必要性及成本--效益比进行再评价。 人均寿命的增加导致花费高的慢性病患者人数增加 。中国 60岁以上人口： 1997年1亿（8.3%)，2040年2.5亿 (19.2%) 昂贵的新技术和药物的开发 随着收入的增加，医疗花费随之增加 医疗活动中的道德危机 据联合国预测，1990-2020年世界老龄人口平均年增速度为2.5%，同期我国老龄人口的递增速度为3.3%；世界老龄人口占总人口的比重从1995年的6.6%上升至2020年的9.3%，同期我国由6.1%上升至11.5%。中国老龄化进程无论从增长速度和比重都超过了世界老龄化进程。到2020年我国65岁以上老龄人口将达1.67亿，约占世界老龄人口6.98亿人的24%，全世界四个人中就有一个是中国老年人。 发达国家老龄化进程长达几十年至100多年，如法国用了115年，瑞士用了85年，英国用了80年，美国用了60年，而我国只用了18年（1981-1999年）就进入了老龄化社会，而且老龄化的速度还在加快。 3、患者期望值增高 经济有效 病人及家属知识水平的提高，要求既有效又经济的医疗服务，医生的责任和压力是空前未有的，何种医疗措施能达到这种要求？ 4、疗效评价方式改变 原来：以实验室和仪器检查评价疗效，为中间和替代性指标。 现在：以最终结局----生存或死亡（终点指标）和生活质量评价疗效。 5、医生面临的困境 知识更新需要：知识的老化是每一位医师面临的问题，从离开学校的时候开始，知识和技能就开始过时。据统计，国际上已有25000余种生物医学杂志，每年发表的论著达200余万篇，而且年增长率6.7%，其中良莠并存。医生每天需要阅读19篇医学文献 6、医疗实践中的观念更新 很多国家的医生对使用的治疗手段均必须提出证据 需要对多种选择进行分析比较 －多种药物、诊断方法和新用法可供选择 －临床实验,文献报道 医疗费用的超支 病人了解的信息更多，问题更多 第二节 基本概念 定义：循证医学是指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。而这些科学证据也应该是当前最佳的证据。 学习循证医学的意义： 第三节 EBM产生的背景 一、信息与网络的迅猛发展 计算机与网络技术的发展，医学信息的存贮与传播变得越来越便捷和普及。 美国国立医学图书馆制作的Medline文献数据库，每年有近40万条医学文献。 中国生物医学文献数据库也每年16万条文献量。 世界上与医学有关的光盘数据库还有《荷兰医学文摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、《美国生物学文摘》等。 要求医生： （1）利用现代化的计算机手段，快速地从光盘数据库及网络中获取最新临床科研结果。 （2）必须具备分辨文献质量好坏的能力。 二、人类疾病谱发生变化 威