99年教育優先區家庭訪視記錄表-縣立新埔國中.doc

新竹縣新埔國中99年度教育優先區家庭訪視輔導紀錄表 ______年______班 學生姓名：_________________性別：_______ 受訪人員：□父親□母親□兄弟姐妹□其他 電話： 訪談日期： 訪視人員： 提供家長資源：□親子溝通方面知能 □學習方面 □社會福利相關資料 □人際互動 □生涯相關資料 □其他 訪談內容： 訪談心得（含下次訪談重點）： 新埔國中99年度教育優先區家庭訪視個案需求檢核表 個案層面 學生姓名： 性別：□男 □女 分類 項目 需求程度 生理層次 1.動作發展 □良好□尚可□不良 2.智力與認知發展 □良好□尚可□不良 3.語言發展 □良好□尚可□不良 4.生活自理能力 □良好□尚可□不良 心理層次 5.情緒發展（抒發/管理/控制） □良好□尚可□不良 6.社會發展（人際互動/溝通技巧） □良好□尚可□不良 7.兩性發展 □良好□尚可□不良 家庭層面 居住環境 8.住所環境安全（清潔衛生/治安） □良好□尚可□不良 9.住屋安全（危樓/違建/租屋） □良好□尚可□不良 經濟狀況 10.經濟來源穩定度 □穩定□偶而有□不穩定 11.經濟支持（社會救助/就業輔導） □不需要□尚可□極需要 家庭 12.家庭型態 □離婚（與 同住） □死亡（ 歿， 年前） 教養 13.親子教養與互動情形 □良好□尚可□不良 手足 14.手足互動情形 □良好□尚可□不良 家族 15.其他重要他人 □良好□尚可□不良 學校層面 就學狀況 16.就學問題 □良好□尚可□不良 17.對外交通能力與行動問題 □良好□尚可□不良 學習狀況 18.學習困擾，需加強學科 □良好□尚可□不良 19.學業成就：表現最佳學科 □良好□尚可□不良 親師 20.親師互動度 □良好□尚可□不良 福利層面 經濟面 21.須要獎助學金 □不需要□尚可□極需要 22.需要提供工讀機會 □不需要□尚可□極需要 23.需要其他社會福利機構資源 □不需要□尚可□極需要 輔導面 24.需要課後輔導課程 □不需要□尚可□極需要 25.需要心理輔導課程 □不需要□尚可□極需要 26.親職教育課程 □不需要□尚可□極需要 綜合研判 （優先 順序） ※可利用的學校資源有下列： 教育儲蓄戶：學務處 獎助學金詢問處：教務處註冊組、小太陽社 學校工讀機會提供：總務處庶務組 社會福利、就業輔導、學生建教合作：輔導處 課後輔導課程：教務處本年度申請免費課輔 心理輔導提供：義工輔導、個案認輔 親職教育課程：輔導處本年度提供2次親職講座 ※社會救助資源（詳洽輔導處）： 家扶中心經濟扶助 世界展望會 特殊境遇婦女家庭扶助條例 外籍配偶與大陸配偶社會福利資源手冊 全民健康保險經濟困難及經濟特殊困難認定辦法 單親家庭的社福團體與刊物 相關書籍可借閱 99教育優先區家庭訪視