机械通气护理分析.ppt

机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。 机械通气概论 无创机械通气 与患者连接用面罩 机械通气的适应症 心肺脑复苏患者 治疗严重的急、慢性呼吸衰竭 预防呼吸衰竭的发生或加重 机械通气的禁忌症（相对） 大咯血（严重肺出血） 未经引流的气胸和纵隔气肿 伴有肺大泡的呼吸衰竭 机械通气的使用指征 生理学指标 严重呼吸衰竭和ARDS病人，经积极治疗情况无改善甚至恶化呼吸形态发生严重异常：频率＞35次/分或＜10次/分 pao2＜50mmHg paCo2 ＞50-60mmHg pao2／FiO2＜200（氧合指数） ★ 临床适应症＋生理学指标＝机械通气 是潮气量、呼吸频率完全由呼吸机控制的通气模式 呼吸机完全代替自主呼吸，有利于呼吸机的休息 适用于中枢或外周驱动能力很差或无自主呼吸的病人 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己呼吸频率与潮气量来补充 指令的频率与潮气量由机器决定，非指令的部分由病人决定 在逐渐脱呼吸机时用 呼吸频率与潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用 在控制或辅助通气时，利用特定装置使呼吸末气道压力高于大气压，从而使整个呼吸过程中气道保持正压 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比，提高氧分压的效果 主要适用于ARDS的病人 机械通气治疗期间的护理 1 严密观察病情:重点观察呼吸、生命体征、神经精神症状 2 加强人工气道的管理:保持呼吸道通畅,做好气道湿化,防止人工气道意外脱出 3 做好生活护理:满足病人基本生活需求(口腔护理 翻身拍背 皮肤护理) 4 心理护理:尊重与关心患者,教会患者应用非语言交流方式 手势、写字板解 除焦虑、恐惧 心理 5 及时处理人机对抗 表现 ⑴不能解释的气道高压或气道低压报警,或气道压力指针摆动明显 ⑵潮气量很不稳定,忽大忽小 ⑶清醒病人可出现躁动,不耐受 人机对抗 常见原因 ⑴ 治疗早期病人不配合或插管过深 ⑵ 治疗中出现病情变化 ⑶病人以外的因素 ↓呼吸机的同步性能不好 ↓触发灵敏度人为地调节不当 ↓呼吸回路积水造成误触发 ↓管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加 人机对抗 处理 ⑴首先脱开呼吸机，并用简易呼吸器辅助通气，同时检查呼吸机有无问题 ⑵检查是否是病人问题 ⑶必要时更换气管导管 ⑷药物治疗：用镇静剂与肌松剂 呼吸机常见报警原因及处理 故障1 气道压力高限报警 故障1 气道压力高限报警 故障2 气道压力下限报警 故障2 气道压力下限报警 故障3 　窒息报警 故障4　气源报警 对呼吸机报警的处理（六步曲） 消音 查找报警项目 查找报警原因 进行妥善处理 确认状态已改善 恢复监测 呼吸机的操作使用 三、打开呼吸机电源开关 五、根据医嘱设置呼吸参数及呼吸模式 六、两人确认呼吸机管道连接正确,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接与人工气道进行通气。 七、听诊双肺呼吸音,检查通气效果。 使用呼吸机的注意事项 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线 观察吸入气的温度应保持在32~37℃(温湿化器内的温度应在39~40℃) 保持集水器底部朝下 保持过滤网的清洁 防止气管导管脱出 使用呼吸机的注意事项 蒸馏水不能超过最高水位线 使用呼吸机的注意事项 保持集水器底部朝下 使用呼吸机的注意事项 使用呼吸机的注意事项 防止气管导管脱出 机械通气效果的观察 通气好转 通气不足 神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润、循环良好 有发绀现象或面部过度潮红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廊起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 PaCO2↑PaO2↓