糖尿病相关检查要点.ppt

糖尿病相关检查 内分泌 高婷婷 主要内容 1. 尿糖（U-GLU） 2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量试验（OGTT） 4. 糖化血红蛋白 5. 尿微量白蛋白（MALB） 6. 24小时尿蛋白定量 7 .尿酮体定性 8.胰岛素及C肽 一、尿糖（U-GLU） 留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。 当血糖浓度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)时，尿糖呈阳性，临床用“＋”号表示。肾糖阈。 一般情况下，尿糖可以大致反映血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。 影响尿糖的因素 食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和糖耐量试验正常。 2. 肾性糖尿：肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖正常，尿糖却阳性，可以见于妊娠妇女。肾炎、肾病损伤肾小管吸收功能也可发生肾性糖尿。 假阴性结果： 当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性 血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。 在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。  空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。 随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。 餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在8 ～ 10mmol/L。 二、血糖（GLU） 血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡觉前的血糖，有时需要加测夜间0-3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定期的血糖监测非常必要。 1.血标本的收集 采集后应即刻保藏于冰箱内，以免室温条件下血中葡萄糖分解（约每h降低70mg/L），在4℃时每h降低20mg/L，故在临床上应尽量立即或在1h内送检。 2.毛细血管血糖 毛细血管血的成分与动脉血相近，其血糖含量在清晨空腹时与静脉血基本相符；而在进食碳水化合物后2h内比静脉血高。正常人口服葡萄糖100g后，毛细血管血和静脉血葡萄糖含量的差值为8~61mg/dl，平均24mg/dl。在服糖3h后一般两者差别很小。 3.快速血糖测定 目前常用的有光感应型如Lifescan Surestep（美国强生公司，One Touch）、和生物感应型血糖测定仪，如Accu-Chek Advantage (Boehringer Mannheim) ，这些方法均是将葡萄糖氧化酶固定在固相携带体上如染料-试剂试纸条。 血糖仪的优点是快速，也可反映血糖的变化情况，但不能用来诊断DM或用于研究 。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的“耐糖现象”。 目前主要用于新发糖尿病的筛查。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 方法： 250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临床多选用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血糖，即为“糖耐量试验”。 正常值： 服糖第一小时后血糖6.7～9.4mmol/L，第二小时后血糖≤ 7.8mmol/L，第三小时后血糖恢复正常 三、OGTT 注意事项 试验中禁用茶、咖啡和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。 三、（OGTT） 注意事项 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，采血后应尽早测血糖，不要超过3小时，否则血糖会降低。 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。 由于受体内吸收等因素的影响，糖耐量试验的结果重复性不高。 四、糖化血红蛋白（GHbA1c） 糖化血红蛋白A1(GHbA1)：为血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，GHbA1有a、b、c三种，以GHbA1c为主要，正常人GHbA1c约为4% ～ 6%。由于红细胞在血循环中的寿命为120天，半衰期60天，因此糖化血红蛋白可以反映