糖尿病和降糖药的种类和作用要点.ppt

分四种类型： 1 型 5% β细胞破坏 2 型 90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 特异型 2~3% 继发性 妊娠期 2% 妊娠中发生 2型糖尿病的发病机理 糖尿病危险因素和并发症 1.磺酰脲类药物?主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素而发挥降糖作用，可增加或刺激胰岛素分泌和增高外周组织对胰岛素的敏感性。主要适用于非肥胖的2型糖尿病患者，对于损失大量胰岛β细胞的1型糖尿病无效,它不仅能降低升高的血糖，也会降低正常的血糖，易致低血糖，长期使用可出现体重增加。常用的药物有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等 2.双胍类药物?增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性 。常用的药物有二甲双胍。它仅降低升高的血糖，对正常范围内的血糖没有影响，适合肥胖和超重的2型糖尿病患者，常见的不良反应有胃肠道反应，偶有过敏反应，在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧的情况下偶可诱发乳酸性酸中毒。 3.格列奈类药物? 此类药物属于促胰岛素分泌剂，主要是通过刺激胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖，特点是吸收快、起效快，作用时间短。常用的药物有那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙）等。常见的不良反应是低血糖 4.α-葡萄糖苷酶抑制剂? 胃肠道内，淀粉、蔗糖等碳水化合物只有通过α糖苷酶的作用转化为单糖，也就是葡萄糖、果糖等才能被吸收进入血液。此类药物可以通过抑制α糖苷酶来减少糖的吸收，控制餐后血糖的升高。常用的药物有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）等。主要适用于餐后高血糖为主的患者，常见的不良反应有胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气过多。 5.噻唑烷二酮类药物?为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。常用的药物是罗格列酮（文迪亚、太罗）。常见的不良反应有水肿和体重增加，对已有心衰的患者会导致心衰加重，不宜用于心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者 超短效胰岛素：优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等，餐前注射。 短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等，可皮下、肌肉注射或者静脉点滴，一般是餐前15--30分钟皮下注射 5~8 中效胰岛素：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N等，每日可注射一到两次，皮下或肌肉注射。12~14 长效胰岛素：如来得时（甘精胰岛素）、长秀霖（重组甘精胰岛素）等，每日傍晚注射，一般不单用，常与短效胰岛素合用，24~36 预混胰岛素：将短效和中效胰岛素按照不同比例（30/70、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R、50R，根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射，根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量 * * 糖尿病及 降糖药物 糖尿病的定义及分型 定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌-代谢疾病，其特点是由于胰岛素分泌绝对或相对的不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱。 糖尿病的诊断标准 1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。 空腹血浆葡萄糖6.0mmol/L正常 ≥6.0-7.0mmol/L 空腹血糖过高 7.0为糖尿病（需另一天证实） （查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验） 2、糖耐量减低（IGT） 餐后2小时血浆葡萄糖7.8 正常 ≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低 11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实) 3、糖尿病 症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间 糖尿病临床表现 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 胰 岛 素 分 泌 减 少 肝 糖 生 成 增 加 肝 脏 高 血 糖 症 葡 萄 糖 摄 取 减 少 胰 腺 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 足 高血糖 高血压 血脂异常 凝血功能障碍 吸烟 降