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儿科常用药物正确用法与禁忌 福田区中医院药剂科 单爱云 邮编518034 儿科用药的特殊性由其生理、解剖特点所决定。相对体表面积大、较高的细胞外液（占体液重的25~45%、成人15~20%）、体内各器官脏器功能还不成熟、新陈代谢旺盛，对水电解质调节能力差，易受外界或疾病的影响引起酸碱平衡失调。对药物的吸收、代谢、有效性和潜在毒性都会有不同程度的影响。例利尿药可能引起低钠、低钾现象。长期使用某些含激素的药物对生长发育产生影响，这一时期容易发生各种意外中毒，必须注意安全用药。 1 正确计算小儿用量 1.1按年龄折算 年龄组 剂量 折算 初生~1个月 1个月~6个月 6个月~1岁 1岁~2岁 2岁~4岁 4岁~6岁 6岁~9岁 9岁~14岁 14岁~18岁 成人剂量的 1/18~1/14 1/14~1/7 1/7~1/5 1/5~1/4 1/4~1/3 1/3~2/5 2/5~1/2 1/2~1/3 2/3~全量 1.2按年龄与体重计算剂量 儿童剂量=成人剂量×2×小儿体重（kg）÷100 1.3 正常儿童体重计算法： 1.3.1 1~6个月儿童体重（g）=3000（g）+月龄×600 1.3.2 7~12个月儿童体重（g）=3000（g）+月龄×500 1.3.3 一岁以上儿童体重（kg）=年龄×2+8 并视儿童营养状况适当增减。 2 儿科退热药物的合理应用 目前适用于小儿的解热镇痛药品品种和剂型很多，各种退热药的成分不同，但其药理作用相同，只要一种足量即有效，没必要联合用药。而扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广泛。发热是机体的正常防御机制，38.5℃以下是不需要用此类药物的。要注意两次用药间隔时间和最多用药次数。避免因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。具体到哪一种药要严格按说明书上规定的剂量和给药间隔时间，严格执行医嘱。 3 微生态制剂的合理应用 乳酸杆菌等活菌类药物要用温开水送服，在与抗生素配伍时不能同时服用，与抗菌药物连用间隔时间必须1小时以上。例如头孢克洛干混悬与妈咪爱伍用，妈咪爱为活菌制剂，内含枯草杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌和粪便链球菌，它们对抗菌药物表现不同程度的敏感，若与头孢克洛合用，前者会被灭活或抑制，而头孢克洛的药效也会因前者的存在降低。因此微生态制剂与抗菌药物合用时应间隔2~3小时为宜。 儿科抗菌药物的合理应用 4.1 合理选用、防止滥用，是防止副作用、减少耐药菌株的重要原则。对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热均不需要使用抗生素。选用窄谱、低毒的抗生素，非特殊病情需要，不提倡联合使用抗菌药物。 4.2 6岁以下儿童禁用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星、链霉素等），因这些药物常可导致儿童不可逆性耳聋。 4.3 首选杀菌剂β-内酰胺类，尽量避免氯霉素、磺胺药、氨基糖苷类、万古霉素。 4.4 对于β-内酰胺类有过敏者选择大环内酯类、林可霉素类、磷霉素等。 4.5 禁用四环素、氟喹诺酮类。 4.6 选择口服吸收好的口服药物：阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛等。 4.7 疗程：《抗生素应用指导原则》规定，用至体温正常、症状消失后72-96h。 4.8 联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核等。 4.9常用的联合： β-内酰胺类抗生素+ β-内酰胺酶抑制剂（恢复耐药菌株对β-内酰胺类敏感性）。 β-内酰胺类抗生素+氨基糖苷类（加强杀菌效果） 青霉素、头孢类+氨基糖苷类最普遍（协同） 杀菌剂+抑菌剂→抑菌（1+1=﹤1）（拮抗） 抗生素应用中的时辰学：根据具体药物的半衰期和药代动力学来决定给药间隔时间。如青霉素半衰期为0.5~1h，最好q6h应用。头孢曲松、阿奇霉素半衰期分别为8h和48h，则可qd应用。 4.11采用序贯疗法：感染性疾病用了一段抗菌药物胃肠道外给药治疗症状改善后，选用生物利用度接近、半衰期长的口服抗菌药，代替胃肠道外给药方式继续进行治疗。如社区获得性肺炎，先用头孢唑肟钠6个月及6个月以上的婴儿和儿童常用量：按体重一次50mg/kg, iv，q12h，退热、咳嗽、呼吸好转、WBC↓、胃肠功能恢复，停iv，po头孢克肟通常对于小儿口服。按体重一次1.5～3.0mg/kg，q12h。 5 微量元素及维生素类的合理应用 不少家长及部分医生认为微量元素和维生素可以长期、无条件使用的“营养药”、“补药”。其实微量元素和维生素是身体发育和维持健康的重要因素，服用此类药物要根据身体的需要，若滥用或过量长期使用会产生毒副作用。 5.1维