左洛复心内科解说词版分析.pptVIP

心病还须心药医 ——无“郁”则刚 心内科典型病例 患者，58岁，既往有冠心病,2型糖尿病，高血压，药物依赖史。冠状动脉造影显示左前降支，右冠状动脉主干弥漫性钙化。患者曾进行冠状动脉旁路移植术(CABG)。服用阿替洛尔，赖诺普利，洛伐他汀，阿司匹林，二甲双胍，格列甲嗪。尽管患者对药物依从性差，病情稳定5年 一日，患者做家务时突然感到胸闷气短，出汗，持续12小时，入院时1型肌钙蛋白升至0.7ng/mL(正常0.05ng/mL)，并发生心梗。入院后右冠脉近端植入紫杉醇洗脱支架。出院时服用氯吡格雷，美托洛尔，赖诺普利，洛伐他汀,阿司匹林，二甲双胍，罗格列酮，格列甲嗪 2个月后常规护理时发现尽管患者心绞痛缓解，但患者表现出精力减退，嗜睡，经过进一步询问，患者报告已出现数周抑郁情绪，对日常活动失去兴趣，注意力差。并告知在5年前进行CABG手术时亦出现这些症候群。否认有自杀念头。诊断为抑郁症复发 认识抑郁症 抑郁症是大脑释放的化学物质失衡造成的一种慢性疾病，不是性格或人格缺陷，也不是对疾病的不可避免的反应，而是一种可治疗的疾病 心内科患者抑郁症发病率高 抑郁症与心血管疾病的关系 抑郁引起心血管事件的病理生理机制 抑郁对心内科患者的不良影响 2句问诊有助于发现和诊断抑郁 心内科患者的抗抑郁药物选择 国内外指南推荐用药 在选择药物治疗方面，SSRIs、SNRIs及NaSSAs治疗心血管疾病伴有的抑郁障碍较为安全，尤其是SSRIs中的舍曲林 左洛复是心内科抗抑郁药的理想之选 美国门诊抑郁诊治指南第二版中对于抗抑郁药对P450酶影响的比较 SADHART研究显示:左洛复是唯一具有心血管安全性循证医学证据的抗抑郁药 SADHART研究：左洛复显著改善心血管疾病患者的抑郁症状且不影响心脏功能 LVEF：左心室射血分数(评价心泵血功能的重要指标) 左洛复有效治疗血管疾病伴抑郁的老年患者 左洛复有效治疗血管疾病伴抑郁的老年患者 左洛复显著改善冠心病抑郁患者的抑郁症状 左洛复显著改善ACS抑郁患者的抑郁症状 SADHART研究：左洛复对各项主要心脏安全性指标无明显影响 心血管疾病共病组不良事件的严重程度，因减量或不良事件提前终止治疗与无共病组相比无明显变化 左洛复的镇静作用较轻 左洛复停药反应少，仅为少量眩晕 左洛复治疗心内科抑郁患者独具优势 左洛复显著减少急性冠脉综合征后抑郁患者血小板/内皮功能的活化 左洛复显著减少冠心病抑郁患者的炎症标记物，改善血小板和内皮功能 左洛复可能可作为心血管常用药的辅助用药 SADHART研究: 左洛复显著降低严重心血管不良事件发生危险 左洛复显著改善ACS抑郁患者的功能状态 左洛复显著提高ACS抑郁患者的生活质量 SADHART研究中左洛复的剂量范围为50-200mg/d 无“郁”则刚 —— 治疗抑郁更有助于心血管疾病的治疗 总 结 (一) 总 结 (二) 左洛复可有效改善心血管疾病患者的抑郁症状 对心脏主要功能指标无显著影响，患者依从性好 具有心脏保护作用，可降低心血管不良事件危险 有效改善心血管疾病患者的生活质量 谢 谢！ AHA/APA对冠心病抑郁的共识中指出舍曲林是冠心病患者的一线抗抑郁用药，所引用的SADHART研究发表在著名的JAMA杂志上，入选罹患多种老年人常见疾病，患者服用平均11种药物，5种心血管药物。 这是上述研究对左洛复疗效的采用另一个评价指标临床总体印象改善度量表结果。研究结果显示，第4，8，12周及终点时显示三组第12周及终点时有效率均超过50%且无明显差别。有效是指临床总体印象改善度量表评分小于等于2。说明左洛复的疗效不受共病和合并用药的影响，能有效的治疗血管疾病伴抑郁的老年患者。 这是对前述汇总研究的安全性分析。结果显示，与无共病组相比，血管疾病组的严重不良事件，因不良事件减量，因不良事件终止治疗的患者比例无显著差别。提示左洛复治疗血管疾病共病抑郁的患者安全性良好。 可能很多医生认为在单纯的疗效与安全性对比，其他抗抑郁药与左洛复相当，但左洛复还有自己独特的优势：研究显示，左洛复还具有心脏保护作用，可降低心脏不良事件风险，有效改善心血管疾病伴抑郁患者的生活质量。 这是SADHART研究的血小板亚组研究，发表在著名的心血管杂志《循环》上，2008年它的影响因子为14.595。分别于基线，第6周，16周观察患者的血小板/内皮生物标记物。结果显示，左洛复组第6周时β-血小板球蛋白的释放显著减少，第16周时β-血小板球蛋白、 P选择素的释放显著减少。可见，左洛复可显著减少急性冠脉综合征患者的血小板/内皮活化。看来，左洛复不仅能改善抑郁症状，而且能通过抑制血小板活化保护患者免于二次