颅内感染性疾病影概要.ppt

概述 脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性 全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内感染更为复杂 医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要的价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断为“脑炎” 颅内感染分类 细菌性脑炎： G+菌及G-菌等 颅内结核： 分支结核杆菌 病毒性脑炎： 单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒、肠道病毒EV71、柯萨奇病毒等 颅内真菌感染： 新型隐球菌等 颅内寄生虫感染： 脑囊虫、包虫等 HIV感染： HIV病毒 其它： 传染性朊蛋白、支原体等 影像学诊断思路 病灶部位分布特点 影像学信号特点 建立诊断依据 临床症状、生化检查等 病毒性脑炎 最常见的婴儿流行性脑炎，1/3是初次感染，好发于18岁以下青年 HSV分为： 1.口腔毒株(I型）：大约75%由I型引起，HSVⅠ型往往通过口腔、鼻腔粘膜停留于半月神经节呈潜伏状态，激活后沿中颅凹脑膜上三叉神经分支向额、颞叶边缘结构播散。病毒常侵犯一侧脑组织，分布不对称，HSV I型以侵及颞叶、额叶底部、岛叶皮层、眶额区及扣带回为特征 2.生殖器毒株(II型） 临床表现（发热、抽搐）缺乏特征性，确诊需依赖脑脊液脱落细胞的PCR 可造成严重的神经系统损害，死亡率高，后遗症严重 2.流行性乙型脑炎Japanese encephalitis;JE 是由乙型脑炎病毒引起，经蚊媒传播，主要分布于东南亚地区，多见于夏秋季 急性爆发性神经功能障碍，高热，起病急，病情重，病死率高，好发于2~6岁儿童 临床检查： CSF、血清：乙脑抗体IgM(+)、IgG(+) 病理基础： 广泛累及灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为重，脑膜充水，脑水肿，神经细胞坏死，呈“镂空”筛网状、片状软化区，晚期胶质细胞增生 病例1 患儿女性，6Y,意识混乱伴发热3天，发病前去过越南旅行 病例2 3.肠道病毒感染 典型代表为EV71（手足口病） 好发于6个月~7岁小孩，经接触患者和携带者的唾液、粪便感染，80出现%发热，潜伏期2~5天，3~4天出现皮疹（口腔咽颊、手足、臀部） 重症者约占1%，可出现嗜睡、心动过速及呼吸窘迫 好发的部位：延髓、脑桥、小脑齿状核，也可累及颈髓 确诊检查： CSF检出EV71 免疫印迹检出EV病毒抗体 病例1 病例2 患儿，女，10M，临床诊断为手足口病，随后出现嗜睡、心动过速、呼吸衰竭、昏迷，患儿3个月后苏醒查MRI 脑新型隐球菌感染Cuyitococcus Neofonmans 是最常见的机遇性真菌感染，尤其见于AIDS患者，也可见于正常人，主要通过呼吸传播 临床症状： 头痛（常见）、脑膜刺激征、癫痫、视物模糊 CSF检查： CSF压力升高、白细胞轻到中度增高、葡萄糖含量下降、蛋白水平升高 墨汁染色：阳性 影像学表现 病理基础： 感染沿着血管间隙扩散，以脑底部脑膜炎，基底节区、丘脑、小脑和侧脑室旁多发的假性囊肿多见（隐球菌分泌胶冻样物质），隐球菌瘤（肉芽肿）少见 MRI特点： 病灶呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，增强呈轻微边缘强化（在免疫正常者时可因免疫反应而出现较明显的强化） 脑膜粘连时可发生交通性脑积水 病例1 患者，男，49Y，头痛伴晕厥、昏睡，曾清扫鸽粪1月余，生化检查示细胞水平、蛋白含量升高，葡糖糖含量下降，墨汁染色见球菌，细菌培养见菌落，抗酸染色阴性，HIV阴性 给予两性霉素治疗，患者几天后病情恶化，复查MRI 继续同前治疗，2年内多次复查MRI 朊蛋白病Creutzfeldt-Jakob Disease 多见于中老年人，大部分为散发性，15%为家族遗传性，少数为医源性 典型临床症状（疾病早期无特异性） 进行性痴呆、肌阵挛、共济失调 临床检查： EEG检查：周期性同步放电（特征性改变） CSF检查：14-3-3脑蛋白阳性 （对CJD具有极高的诊断价值 ） 影像学表现 病理基础： 脑海绵样变性，主要累及大脑皮质、基底核、丘脑、海马下脚及小脑皮质；神经元明显丢失，反应性星型细胞增生，无炎症反应，一般不累及白质 MRI信号特点： 病灶呈等T1稍长T2，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号（对CJD早期的诊断具有高度的敏感性） 几个征象： 枕征：双侧丘脑枕长T2信号 曲棍球棒征：双侧丘脑枕头和背内侧FLAIR、DWI呈高信号 病例1 患者，男，45Y,头晕2月