下颌骨骨折.详解.ppt

欢迎各位专家指导 口腔科护理查房 2013年7月 下颌骨骨折 下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于 面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积最大者，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。 ? ?概述 基本情况： 12床，赵幸福，男，36岁，住院号：2013025431 以“面部受伤3小时” 为 主诉于2013年7月6日11时40分入院。测生命体征:T36.5℃ P64次/分，R17次/分， Bp100/70mmHg。 现病史：患者3小时前在新安煤矿工作中被手柄挤压头面颈部，导致头面外伤，疼 痛，口腔内出血，牙齿不能咬合。患者有短暂的昏迷史，有头晕、恶心，无呕 吐，遂被同事送往附近医院拍头颅正位片示：下颌骨多发骨折，急诊转入我科。 既往史：既往体建。 阳性体征：CT示:下颌骨多发骨折、左侧鼻骨骨折、左侧枕骨髁突骨折、双侧上颌窦 多发粘膜下囊肿。 生化示：C反应蛋白23.7mg/l(0-8) 血常规示：中性粒细胞百分 比 79.6%(50-70) 治疗经过:入院后行清创缝合术，患者诉面部疼痛，但能忍受。给予二级护理，流质饮食，抗菌、止 血、营养脑细胞药物应用；给予完善术前检查，于7月10日在手术室全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术后体温39.3℃，给予地塞米松10mg加入5% 葡萄糖500ml 中静滴，后体温逐渐正常。7月11日行颌间牵引复位固定术；现患者术后第八天，精神好，夜间睡眠5-6小时，呼吸平稳，血压正常，大小便正常，给予二级护理、流质饮食，继续给予给予抗菌、止血、活血化瘀、促进骨折愈合药物应用。 ? 病例介绍 下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，是骨折的好发部位。 ?下颌骨的解剖生理特点 下颌骨的骨皮质较厚，骨松质较少，骨质结构上较上颌骨坚实，但也有几处比较薄弱的区域，在外力作用下，易在此处发生骨折。下颌骨有两组强大的咀嚼肌肉附着，担负咀嚼运动。一组是下颌骨升颌肌群：嚼肌、翼内肌和颞肌；另一组是下颌骨的降颌肌群：颏舌骨肌、二腹肌。下颌骨骨折时，两组肌肉的平衡关系被破坏，骨折片上的咀嚼肌因不同方向的牵引力而使其移位，常使牙列变形、咬合错乱及咀嚼功能障碍，甚至阻塞呼吸道，发生呼吸困难。 ?下颌骨的解剖生理特点 ?临床表现 (一)骨折段移位 下颌骨骨折后，有多种因素可以影响骨折段的移位，其中以咀嚼肌对颌骨的牵引为主要原因，因其他因素还有外力的方向、骨折的部位、骨折线的方向和倾斜度及骨折段是否有牙存留等。 （二）咬合错乱 咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。 ?临床表现 （三）骨折段异常活动 正常情况下，是全下颌骨整体协调的生理运动，当下颌骨骨折后，则可出现分段不协调的异常运动，同时可出现骨折段端间的异常摩擦感、摩擦音或骨折端形成的台阶。 （四）牙龈及粘膜撕裂 下颌体部的骨折常致骨折部牙龈和粘膜撕裂，成为开放性的骨折，并可伴发牙折、牙挫伤、牙脱位或牙脱失。 （五）骨折附近均伴有局部出血，血液可从与骨折相同的面部伤口或伤口内有牙龈撕裂处流出，也可积聚在组织内形成血肿。 ?临床表现 （六）感觉异常 下颌骨骨折后，可因骨折断端活动或摩擦，发生疼痛。如伴发下牙槽神经损伤或断裂，则出现同侧下唇麻木。 （七）功能障碍 下颌骨骨折病人可由于疼痛、骨折段移位和咬合错乱，限制了正常的下颌运动，影响咀嚼、进食和吞咽。因局部水肿、血肿和炎液增多等，可影响正常呼吸，严重者可发生呼吸道梗阻。 ?治疗 颌骨骨折的治疗主要是复位和固定 颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，否则影响骨折愈后咀嚼功能的恢复。 一、传统的治疗方法：（存在诸多弊病，如固定时间长、继发龋齿、进食及语言障碍等。 ） 1、手法复位：在单纯线性骨折早期，可用 手法复位。 2、颌间牵引复位固定：应用牙弓夹板和橡 皮圈作颌间牵引，即在上下颌牙列上结扎、 安置带有挂钩的牙弓