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2型糖尿病护理查房 何兴燕 基本资料 患者36床常兰英.女.76岁，于7月31日21时以“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”收住，测T39 P133 R28BP180/100，患者平车推入病室，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等园月3.5MM，对光反射存在，呼吸深快，脉搏细速，骶尾部有6*11CM的三期院外压疮，代诉：有糖尿病史30余年，于入院前7天出现不明原因腹泻、发烧未治疗，于1天前不慎摔倒后逐渐出现意识障碍，呼之不应，急呼120送入我科，急查头颅CT示：腔隙性脑梗塞“，急查血糖27.8mmol/l,给予降糖、纠酮、改善循环等对症治疗后患者病情进一步加重，呼吸深大，请ICU会诊后转入ICU使用呼吸机继续治疗，于8月15日11时患者病情好转，再次转人我科治疗，来时测T36.7 P94 R20 BP110/60，患者神志清，精神差，骶尾部有6*10CM，4*2CM三期压疮，已结痂。 既往史 有高血压病史8年，1988年因TB球在兰医2院行右肺切除术，输血800ml. 健康评估 身高155CM,体重45公斤患者属于消瘦. 平日喜食稀饭，食盐轻。 睡眠形态紊乱：白天睡眠时间长，夜间易失眠，烦躁。 排泄形态：小便正常，大便每三天一次。 实验室检查 尿常规：葡萄糖3+，尿潜血3+，蛋白质3+酮体1+ 肝功：转氨酶升高 心肌酶谱升高 血常规：血小板36（100-300）白细胞12.2（4.0-10.0） 梅毒抗体阳性 辅助检查 CR：右股骨颈骨折、右股骨转子间骨折、胸腔积液 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 2、皮肤完整性受损 3、焦虑 4、疾病知识缺乏 5、潜在并发症：酮症酸中毒 6、潜在并发症:低血糖昏迷 7、潜在并发症：脑疝形成 8、睡眠型态紊乱 2.皮肤完整性受损 护理目标：患者无再次压疮发生，已发生压疮部位尽快愈合。 护理措施：1）放置气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，翻身时注意骨折肢体的保护。压疮部位，每日涂抹湿润烧伤膏，红外线治疗3次，以促进压疮的愈合。 3）进食优质蛋白高维生素食物。 4）每日温水擦浴，及时更换潮湿的衣服及床单，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 6）严格进行皮肤交接班。 6、潜在并发症:低血糖昏迷 护理目标，患者无低血糖发生 护理措施:1）.向患者及家属讲解低血糖的临床表现。 2）.告知低血糖的自救措施。 3）.定期监测血糖，并随身携带糖尿病救生卡。 7、潜在并发症：脑疝形成护理目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现 护理措施：1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位抬高床头15-30度，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 6）准确记录24小时出入量，并做好记录。 糖尿病酮症酸中毒的急救护理 一、概述 糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。 糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。 二、诱因 ★感染、胰岛素治疗中断或不 适当减量，饮食不当、创伤、手 术、妊娠和分娩等， ★有时无明显诱因。 三、临床表现 1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛尤以小儿多见，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。 2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚而发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。 3、当pH＜7.2 时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。 5、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。 四、急救护理 对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节 1、严密观察病情 　　 (1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。 (2)准确记录出入量，防止严重失水。 (3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。 (4)观