血痹虚劳病脉证并治第六技术方案.ppt

鉴别： 《伤寒论》亦有虚烦不得眠，治以栀子豉汤，与本条不同。 《伤寒论》栀子豉汤主治“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊”。其病机为外感热病，因汗吐下而虚其胸胃，余热留恋不去，故有胸脘痞塞而按之濡，心中懊憹，舌苔薄黄而腻等兼证。 《金匮要略》酸枣仁汤则为虚劳病，以阴虚为主，兼有郁热，故可伴有心烦易怒，怔忡，口苦头痛头眩乏力舌红少苔，脉弦细数等证，临床需根据病史与脉证详加分析。 酸枣仁汤对阴虚内热引起的失眠、盗汗、惊悸、精神抑郁等病证有较好的疗效。临证可根据病情，随证加减用药。火旺者加黄连；阴虚甚者加百合、生地；烦躁多怒，睡眠不安，加牡蛎、杭芍、石决明；肝阴不足，大便燥结者，可与二至丸合用；素体痰盛，苔腻脉滑，本虚标实者，可与温胆汤合用；精神抑郁、喜悲伤者，可与甘麦大枣汤合用，并酌加夜交藤、合欢皮。 【辨治要领与思路】 虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。（16） 论述虚劳兼风证治。 虚劳诸不足，系指阴阳气血皆不足，属全身性虚劳病；从用方来看，本条重在气血两虚。 风气百疾，是指感受外邪所引起的多种疾病，因风为百病之长，故名。此即《内经》所谓“邪之所凑，其气必虚”的正虚感邪之体。 治疗上，若祛邪则伤正，补益气血则恋邪，故必须扶正祛邪，以扶正为主，寓祛邪于扶正之中，使正复邪除。 1、薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草等补益脾胃，其中重用 薯蓣、甘草、大枣为君，助后天生化之源，以生气血； 2、当归，阿胶地黄补血养阴；白芍、川芎调营和血； 3、桂枝温阳兼解肌；干姜温阳暖中；补中有通；神曲、豆黄 卷宣通运化，又助参术苓草薯蓣等健脾，使补而不滞； 4、柴胡，防风、白蔹、杏仁、桂枝宣肺驱风。 综观全方补气养血，滋阴助阳，重在补益脾胃，化生气血；又具调和营卫，疏风散邪之功。故本方为挟正补虚，匡正祛邪之方。凡正虚盛邪，气血虚弱为主者，皆可用之。 配伍特点：气血阴阳俱补，重在健脾 扶正为主，祛风散邪为辅 补中兼消，补而不滞 脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，气血阴阳诸不足，必须脾胃健运，才能得以恢复 五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，内有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。(18) 论述虚劳干血证治。 五劳：《素问·宣明五气篇》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉；久立 伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”；五伤与五脏有关，故有五脏劳伤之说。 七伤，即食伤、忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤。 虚极：五劳七伤导致人体虚损发展到严重程度，故曰虚极。 羸瘦：形体消瘦虚弱，为五脏劳伤，荣养气血不足所致。 干血：当人体五劳七伤之损伤后，经络营卫的运行都受到影响，以致血行痹阻，产生瘀血内停，此称为“干血”。 以上的证候是一种虚中有实，实中有虚之证。瘀血不去则新血不生。故治疗方面，宜用缓中补虚的方法，大黄蛰虫丸主之。 方中用大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀，消积以去其干血；芍药、地黄，养血补虚；杏仁理气；黄芩清热；甘草，白蜜益气和中。用酒饮服药者，取其助药势必活血通经。 诸药相合，消中有补，寓补于消，可收破血不伤正之功。药虽峻猛，以丸缓治，使瘀去新生，气血渐复，即缓中补虚也。 本条所论之证是虚劳病中的变证治疗。论述了虚中有实，虚弱与瘀血并重之证。凡久虚之人，由于气虚血损，阴阳俱虚故势必导致诸脏腑的功能失调而致气血运行缓慢乃致留瘀，治在补虚的同时，毋忘通行气血，本条重在血瘀气滞，治虚不在补；而在祛瘀以生新也。即缓中补虚法。 缓中补虚，是指通过缓慢消除瘀血的同时，使新血渐生。此所谓祛瘀生新法。 唐容川说：旧血不去，则新血断不能生，干血劳人皆知其极虚，而不知其补虚正易助病，非治病也。必去其干血，而后新血得生。 ②“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的又一重要治法。虚劳伴瘀, 理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然该虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。 ①本证属虚劳夹瘀，故在虚劳症状基础上 ,“肌肤甲错”、“两目黯黑”是其辨证的要点。此外，当见舌有瘀点瘀斑、脉涩等症。 【辨治要领与思路】 临床中多用于久病肝脾肿大、冠心病、脑血栓、脂肪肝、子宫肌瘤，以及妇人子宫内膜结核所致经闭等。 本方具有很强的破血逐瘀功效，近代用本方治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张综合征、下肢栓塞性深部静脉炎、四肢浅部静脉炎等周围血管疾病。 本方有抗肠粘连效