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贫血总论(Anemia) 一、概念: 人体外周血红细胞容量减少。临床上常以血红蛋白浓度（HB）来代替。 外周血中单位容积内HB浓度,RBC计数，RBC压积低于同年龄组、同性别和同地区的正常值。 诊断：成年男性HB120g/L 成年女性(非妊娠）HB110g/L 孕妇HB100g/L 二、分类: (一) 按贫血进展速度：急、慢性贫血 (二)按红细胞形态：大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 (三) 按血红蛋白浓度：轻、中、重、极重 （四）按病因和发病机制分类： 五、治疗: （一）、对症治疗 1、输血 2、控制感染 3、止血 4、其他 缺铁性贫血(Iron deficiency anemia) 病例 患者，女性，78岁，食欲不振 一、概念: 是由于体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的贫血称为缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血。 五、诊断和鉴别诊断 诊断 (一)缺铁（ID） (二)缺铁性RBC生成（IDE） (三)缺铁性贫血的诊断标准（IDA） 再生障碍性贫血(再障)(Aplastic anemia) 一、概念: 是一组由于化学，物理，生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能的衰竭，导致外周血全血细胞减少为特征的疾病。 二、病因: (一) 化学 (二) 物理 (三) 生物 三、发病机制: (一) 造血干祖细胞内在的缺陷 (种子学说) (二)造血微环境异常(土壤学说) (三)异常免疫(虫子学说) 四、分型 六、治疗 (一) 支持及对症治疗 1、祛除病因； 2、预防控制感染； 3、控制止血； 4、成分输血。 (三) 慢性AA治疗 1. 雄激素:康力龙 2mg tid po 安雄 40-80mg tid po 达那唑0.2 tid po 丙酸睾酮100mg/d im 副作用：肝功损害，男性化，水钠潴留。 2. 免疫抑制剂：CsA 3-5mg/(kg.d) 3. 改善微循环 溶血性贫血(Hemolytic anemia) 一、概念: 红细胞破坏加速，超过骨髓造血代偿能力时，所发生的一种贫血，称为溶血性贫血。骨髓正常造血代偿能力可达6～8倍。 二、分类: (一) 按溶血场所分: 1. 血管内溶血: 红细胞直接在血液循环中破坏,HB直 接释放到血浆中。 2. 血管外溶血： 红细胞在肝脾中单核-吞噬细胞中破坏。 无效性红细胞生成（又称原位溶血） 四、临床表现: 与缓急，程度和场所有关 五、诊断 (一) 肯定溶血证据: 1. RBC破坏增加的证据 (1).游离血红蛋白增高 (2).血清结合珠蛋白降低 (3).血红蛋白尿 (4).含铁血黄素尿阳性 (5).血清游离胆红素增高为主 (6).尿胆原、粪胆原增高 六、治疗 (一) 去除病因 (二) 药物治疗：糖皮质激素-自身免疫性 溶血性贫血，PNH 免疫抑制剂：自身免疫性 溶血性贫血， (三) 输血：严格掌握输血的适应症 (四) 肝切除：遗传性球细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血 自身免疫性溶血性贫血(温抗体型)(Autoimmune hemolytic anemia) 一、分型: 温抗体型 冷抗体型 温度 37℃ 20℃ 抗体 IgG,不完全抗体 IgM,完全抗体 疾病 淋巴细胞增殖性疾病 支原体肺