血脂异常的诊断与治疗技术方案.ppt

 血脂异常的诊断与治疗 主要内容 基本概念 血脂异常的检出及分类 调脂治疗 基本概念 血脂 血液中脂质的总称 脂蛋白 血脂与载脂蛋白结合而成的复合物 载脂蛋白 脂蛋白的蛋白部分，与脂质结合运转胆固醇、甘油三酯，已发现20余种 LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化 LDL-C每下降30mg/dL，CHD相对危险下降30% 1984-1999北京人群总胆固醇水平的升高 用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化 危险因素的增加 胆固醇 77％ 糖尿病 19％ BMI 4％ 吸烟 1％ 治疗改善减少的死亡 AMI治疗 41％ 二级预防 20％ 心衰 10％ 心绞痛：CABG PTCA　　　　　 2％ 降压治疗 　 24％ LDL-C是动脉粥样硬化的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因 大量循证医学研究证实：降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险 他汀类是目前最强效降低LDL-C的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗 他汀在抗动脉粥样硬化中的地位逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程 PROVE IT研究结果 专门针对卒中/TIA患者而设计 致死或非致死卒中降低16％ 结 论 SPARCL这一独特的里程碑研究证实，阿托伐他汀80mg/天，显著降低近期发生过卒中/TIA而无冠心病史患者的再发卒中风险 血脂异常的检出及类型 血脂检测及临床意义 总胆固醇（TC） ——血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 甘油三酯（TG） ——血浆中各脂蛋白所含TG的总和 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） ——具有抗动脉粥样硬化作用 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ——浓度基本能反映血液LDL总量 医院检验科常规检查的血脂项目 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 Friedwald公式： LDL-C(mg/dl)=TC-HDL-C-TG/5 LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2 （若TG4.5mmol/L或400mg/dl，须用直接检测法） 高密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 mg／dl 和mmol／L单位之间的换算系数 总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇 mg／dl×0.0259 ＝ mmol／L 甘油三酯 mg／dl×0.0113 ＝ mmol／L 血脂异常 指血清中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白 胆固醇（LDL-C）、甘油三酯(TG)水平高于正 常及／或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低 于正常 总胆固醇 各类脂蛋白中所含的胆固醇之和 TC=LDL-C+HDL-C+VLDL-C 血脂异常的检出 成年≥20岁 ——至少每5年测量一次空腹血脂 （包括TC、LDL-C、HDL-C和TG） 缺血性心血管病及其高危人群 ——至少每3-6月测定一次血脂 因缺血性心血管病住院治疗的患者 ——入院时或24小时内检测血脂 血脂检查的重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查 ? 血脂异常三种分类方法 病因分型（继发或原发性高脂血症） 表型分型法（I、IIa、IIb、III、IV、V型） 基因分型法（家族性高脂血症） 继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症 原发性高脂血症 基因缺陷 病因不明 血脂异常的临床分型 血脂水平分层标准 心血管病综合危险 多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和 多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和 血脂异常危险分层 血脂异常患者开始调脂治疗的TC、LDL-C值及目标值 冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 PCI及CABG术后患者 冠心病等危症 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化 缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病。 糖尿病 有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立