血脂异常和脂蛋白技术方案.ppt

血脂异常和脂蛋白异常血症 心内二 郑薇薇 2014-08 目录 血脂和脂蛋白概述 分类 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 血脂和脂蛋白概述 血脂异常指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。 血脂异常的实质是脂蛋白异常血症 血脂、脂蛋白和载脂蛋白 血脂、脂蛋白和载脂蛋白 脂蛋白及其代谢 血脂及其代谢 一血脂概述 甘油三酯 中性脂肪 胆固醇 血脂 磷脂 脂 类 糖脂 固醇 类固醇 载脂蛋白（Apo） 载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质，在血浆中与脂质结合形成水溶物质，是转运脂类的载体，并参与酶活动的调节及脂蛋白与血浆膜受体的识别和结合反应。 分为Apo A B C D E 脂蛋白=载脂蛋白+甘油三酯、胆固醇、磷脂 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 脂蛋白 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 脂蛋白 脂蛋白的主要特性 脂蛋白代谢 脂蛋白代谢两条途径 外源性代谢途径：饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成乳糜微粒的过程 内源性代谢途径：由肝脏合成的极低密度脂蛋白VLDL转变为中间密度脂蛋白ILD和低密度至底部LDL以及LDL被肝脏和其他器官代谢的过程。 胆固醇逆转途径为高密度脂蛋白HDL将胆固醇从周围组织中转运到肝脏进行代谢再循环 乳糜微粒 特点：颗粒最大，密度最小，富含甘油三酯（９０％）。不能进入动脉壁内 功能：外源性甘油三酯转运到肝脏 意义：容易诱发急性胰腺炎 CM残体+巨噬细胞可能与动脉粥样硬化相关 低密度脂蛋白 特点：颗粒比CM小，密度为1 富含甘油三酯 功能：内源性甘油三酯转转运到体内肝组织外 向外周组织直接或间接提供胆固醇 意义：VLDL水平高是冠心病危险因素 低密度脂蛋白 特点：颗粒比VLDL小，密度比VL DV高。胆固醇所占比例大ApoB100占含量95％ 功能：将胆固醇转运到肝外组织 导致动脉硬化的主要脂蛋白 意义：致动脉硬化作用最强 高密度脂蛋白 特点：颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪各占一半 功能：将外周组织包括动脉壁的胆固醇转运到肝脏进行代谢 意义：动脉粥样硬化和早发CVD风险的强烈、独立且呈负相关的预测因子 脂蛋白a Lp(a)是利用免疫方法发现的特殊脂蛋白。他的脂质成分与LDL相似。 意义：脂蛋白a 由一部分ApoB100 ，另一部分为apl(a) ，Lp(a)升高是冠心病独立危险因素 脂肪代谢概况 血脂及其代谢 血脂及其代谢—胆固醇 血脂及其代谢—甘油三酯 二分类 表型分类 基于是否继发于全身系统疾病分类 基因分类 表型分类 表型分型 基于是否继发于全身系统疾病分类 原发性血脂异常：因基因缺陷或与环境相互作用引起 继发性血脂异常：由全身系统性疾病引起也可由某些药物引起 基因分类 家族性脂蛋白异常血症：由基因缺陷所致的血脂异常有明显的遗传倾向，多具有家族聚集性。 家族混合型高脂血症 家族性高甘油三酯血症 家族性高胆固醇血症 原因不明的称散发性或多基因性脂蛋白异常 病因和发病机制 脂蛋白代谢过程及其辅助，不论何种病因，若能引起脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或讲解过程受体通路障碍等，均可能导致异常。 原发性血脂异常 有基因缺陷所致 原发性血脂异常大多原因不明 认为是有多个基因与环境因素共同作用结果 继发性血脂异常 全身疾病，如糖尿病、甲减、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、过量饮酒等引起血脂异常。