压疮的预防及护理技术方案.pptVIP

Definition of pressure ulcer压疮的定义 褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死 . 美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有 剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 不同群体的压疮发生率 美国住院病人压疮发生率为3%一6%，一般医院为2.5%一11.6%，护理之家为3%一24%专科福利医院为23.0%一27.5%，日本住院病人中5.8%有压疮。根据病人疾病的不同，发生率也有所不同，其中脊髓损伤病人发生率为25.0%一85.5%，住院老年人的发生率为10%一25%。有研究表明:在美国23.7%和39.5%接受康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压疮;在日本85.7%截瘫病人曾患压疮 准确及时的护理可以预防部分压疮的发生 在我国，林菊英女士在医院护理管理学中提出:除特殊病人不许翻身外，病人住院期间一律不得发生压疮。在国内许多医院护理质量标准中规定:压疮的发生率为0，病人一旦发生压疮，当班护士会受到严重的处罚。但随着人们对压疮认识的加深，广大医护人员已逐渐认识到了压疮发生的普遍性和一定程度上的必然性。 压疮的国际新认识:人院时局部组织已有不可逆损伤，24h一48h就可发生压疮。于是有人提出了难免压疮的概念。难免压疮指有些疾病需要限制翻身，现有护理手段难以预防的压疮。客观地说，准确及时的护理能预防绝大多数的压疮，但并不是全部的压疮都可以预防。也就是说，护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 　局部组织受压，毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）。解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血。原因是局部发红突出，机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血，就可以恢复已遭受损害的循环。如果组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧（O2），营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。 毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg ↓外界压力 当局部组织过度受压时→皮下组织的血管网（超过正常CCP）组织微循环被阻断→局部组织缺血→低氧血症→酸中毒 ↓ 水肿以及坏死 常见原因 1、压力因素 　　（1）垂直压力： 　　引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑。由于麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛，病人处于被动体位局部持续受压在6小时以上就可能发生压疮，通常脊髓损伤后，51.2%的病人伤后6小时发生压疮，脑出血，昏迷病人在20小时内可能发生压疮，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮。（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。当皮肤组织持续承压9.33Kpa(70mmHg)以上且大于2小时就可能发生不可逆损害） 　　 （2）摩擦力： 　　摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。摩擦力可使局部皮肤升温，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量，同时可去除表皮的保护性角质层，在组织受压缺血的情况下，增加了压疮的易发性　 （3）剪切力： 　　所谓剪切力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如：平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。 2、营养状况 　全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。 3、皮肤抵抗力降低 局部皮肤温度升高使细胞代谢率增高，降低了对缺氧的耐受性;皮肤浸润过度时，组织变得松