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输血护理技术 六安市第二人民医院 ICU：张艳红 我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？ 1999年1月卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》； 2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，其中有不少条文与输血护理有关。 一、血液成分 正常人血液容量与体重密切相关，一般为8%--9%，其中血浆占55%--60%；血细胞占40%--45%，血浆中主要有效成分包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子。血细胞包括红细胞、白细胞、血小板。 二、输血方式 1、输注全血 2、自身输血 3、成分输血 在什么情况下可以输全血？ 血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血。 全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。 临床适用输全血的情况并不多见。 全血可分为：新鲜血和库存血。 自身输血 一、贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 贮存式自身输血的要求： 1、只要患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L或红细胞压积0.33,行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式输血。 2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3、每次采集不超过500ml(或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。 4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。 5、血红蛋白100g/L的患者及有细菌感染的患者不能采集自身血。 6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 急性等血液稀释（ANH) ANH是指一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 ANH的要求： 1、患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L(红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH. 2、手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25. 4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化. 5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 回收式自身输血 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能输给患者。 回收血禁忌证： 1、血液流出血管外超过6小时。 2、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。 3、怀疑流出的血液有癌细胞。 4、流出的血液严重溶血。 成分输血 一、定义 将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 二、成分输血的优点 疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输。 三、成分输血的临床应用 1、红细胞 2、血小板 3、白细胞 4、血浆 5、冷沉淀 6、凝血酶原复合物； 7、白蛋白； 8、免疫球蛋白 红细胞 1、浓缩红细胞 适用于：（1）各种急性失血的输血 （2)各种慢性贫血 （3）高钾血症、肝肾、心功能障碍者输血 （4）小儿、老年人输血 作用：增强运氧能力。 保存方式及保质期：4±2℃ 2、少白细胞红细胞（LPRC） 适用于：1、由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者。 2、防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者） 作用：同CRC 保存方式及保质期：4±2℃ 24小时。 3、红细胞悬液（CRCs） 同CRC 洗涤红细胞（WRC) 作用：增强运氧能力。 适用于：1、对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者。 2、自身免疫性溶血性贫血患者。 3、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 4、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）是一种由于1个或几个造血干细胞经获得性体细胞PIG-A基因（phosphotidyl inositol glycan complementation group A）突变造成的非恶性的克隆性疾病，PIG-A突变造成糖基磷脂酰肌醇（glycosyl phosphatidyl inositol，GPI）合成异常，导致由GPI锚接在细胞膜上的一组膜蛋白丢失，包括CD16、CD55、CD59等，临床上主要表现为慢性血管内溶血，造血功能衰竭和反复血栓形成。 冰冻红细胞(FTRC) 作用：增强运氧能力 适用于：1、同WRC 2、稀有血性患者输血