永康市中医院临床药学检查反馈表重点解读.docVIP

永康市中医院临床药学检查反馈单 项目名称：2012年9月份归档病历点评（外科） 存在问题： 1、所抽查的大部分病历都有使用注射用水溶性维生素、注射用脂溶性维生素和丙氨酰谷氨酰胺注射液。 2、使用抗生素病程记录不全男 62y 住院时间2012.8.28—2012.9.6 首次使用抗生素缺选用理由 60y 住院时间2012.8.23—2012.9.8 首次使用抗生素缺病程记录 49y住院时间2012.9.23—2012.9.28 首次使用抗生素缺选用理由 3、注射用脂溶性维生素的溶媒不适宜男 21y 左侧气胸 住院时间2012.9.11—2012.9.20 9.11—9.20 10%GS250ml+脂溶性维生素1支 ivgtt qd 溶媒应为NS或5%GS 注射用脂溶性维生素说明书（生产企业：西安德天药业）： 【用法用量】使用前在无菌条件下，用注射器2ml注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液内，轻轻摇匀后即可滴注，并在8小时内用完。 4、围术期预防使用左氧氟沙星针 男 60y 双肾结石、右肾盂结石、右肾盂积水 2012.8.23—2012.9.8 体外冲击碎石 8.25 9.2 8.23—8.31 左氧氟沙星针0.3g ivgtt qd 男 49y 右输尿管中断结石、右肾盂积水、双肾结石 住院时间2012.9.23—2012.9.28 输尿管镜碎石术 2012.9.24 9.24 左氧氟沙星针0.3g ivgtt OR 9.24—9.27 左氧氟沙星针0.3g ivgtt qd 整改意见： 1、医师在使用肠外、肠内营养药时要参考“中华医学会肠外肠内营养学分会”的临床诊疗指南和规范。鉴于滥用输液剂的危害，医师应了解患者的诊断与病情，明确用药目的，尽量减少输液剂联合使用的种类，以避免不良相互作用和发生配伍禁忌，使临床用药做到合理、有效、经济。 2、使用抗生素要有详细的病程记录（首次、更改、停用），包括使用指征、选用理由。 3、根据卫办医政发（2009）38号文件：氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果和本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。建议医师在围手术期预防用药应按38号文件规定执行。 临床科主任签字 临床药学室 2012-10-12 永康市中医院临床药学检查反馈单 项目名称：2012年9月份归档病历点评（肛肠科） 存在问题： 1、围术期预防用药：术前未用，术后使用，术后使用超3天 女 42y 混合痔 2012.9.18—2012.9.22 内痔环切术 2012.9.919 9.19—9.22 NS100ml+头孢曲松针1g ivgtt bid 2、首次使用抗生素缺选用理由、多索茶碱针溶媒不适宜女 75y 混合痔、肛乳头状瘤、慢性阻塞性肺疾病2012.9.19—2012.9.22 9.20—9.22 NS100ml+头孢哌酮舒巴坦针2g ivgtt bid 9.20—9.22 5%GS250ml+多索茶碱针0.2g ivgtt qd 溶媒量应为100ml 注射用多索茶碱说明书（规格0.2g 生产企业：陕西博森生物制药） 【用法用量】可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。 整改意见： 1、根据《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》，围手术期预防用药给药方法：术前半小时使用（通常在麻醉诱导期）使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度（＞MIC90），如手术超过4小时，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需要追加剂量）。术后可不再使用或仅使用24~72小时，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步降低SSI发生率。请肛肠科医师在肛肠科手术围术期预防使用应提前到术前进行，术后不再用或预防使用抗生素不要超过3天。 2、使用抗生素要有详细的病程记录（首次、更改