早产儿护理查房重点解读.docVIP

定义：胎龄满28周未满37周，体重不足2500g，身长不到47cm的活产新生儿。其中，体重＜2500g者又称为低出生体重儿。体重＜1500g者又称为极低出生体重儿。体重＜1000g者又称为超低出生体重儿。 早产儿特点 外观：体重在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指趾甲未达指趾端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。 生理： 呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出呼吸暂停现象。呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100）并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。 神经系统：早产儿心率快，血压较足月儿低，部分可伴动脉导管未闭。 消化系统：早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。贲门括约肌松，容量小，易发生胃食管反流和溢乳。早产儿各种消化酶不足，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。此外，由于早产儿的胎粪形成较少和肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排除。肝脏不成熟，一般生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。早产儿肝内储存糖原少，且合成蛋白质功能不足，易致低血糖和低蛋白血症。同时由于肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子的合成少，易发生出血症。 血液系统：早产儿血小板数量略低，贫血常见；维生素K、铁及维生素D贮存低，更易发生出血、贫血及佝偻病。 泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高，易产生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。 神经系统：神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反应越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。 免疫系统：早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完善，IgG及补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染。 体温调节：早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。 明确了解了早产儿的特点，由于早产儿呼吸系统的不成熟，极易发生NRDS。概念：出生后不久即出现进行性呼吸苦难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。 此病有什么症状？出生时可正常，也可无窒息表现，再生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性呼吸加重，表现青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表、节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼煽动，肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭听诊双肺呼吸音降低，早期无罗音，以后可听到细小水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。生后第2、3天病情加重，72小时后明显好转。 NRDS辅助检查 血气分析示PaO2下降，PaCO2升高，PH降低 X线检查:早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。 六．治疗要点 1.纠正缺氧：根据情况给吸氧，持续气道正压通气或机械通气 2.替代治疗： 肺表面活性物质应用。早期用药是治疗成败的关键，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现经典型NRDS改变才给药。 3.支持治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保证液体和营养供给，但补液量不宜过多，以防动脉导管开放。动脉导管开放发生心衰时，可应用地高辛、速尿或消炎痛。 4.预防和控制感染：应用抗生素，严格消毒隔离制度。 七．PS应用：气管插管前备齐用物，包括:打开辐射台，保暖用物，监护仪，抢救车，氧气，复苏气囊，面罩，气管插管，喉镜，导丝，听诊器，吸痰装置，吸痰管，灭菌水，一次性换药碗，蚕丝胶带，备好呼吸机，无菌手套。 气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。⑶胸外按压。⑷经气管注入药物。 ⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 确定导管位置的正确方法 ⑴胸廓起伏对称。 ⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ⑶无胃部扩张。 ⑷呼气时导管内有雾气。 ⑸心率、肤色和患儿反应好转。 气管插管位置确定后，充分吸痰，清理呼吸道，然后将PS经气管插管缓慢注入肺内后气囊加压给氧15分钟。PS首次剂量100-200mg/kg，如需重复用药，间隔12小时再追加100mg/kg，最大剂量300-400mg/kg。 用药注意事项：常规心电和脉氧监护；用药前确定气管插管位置正确，并吸尽痰液及分泌物；用药时患儿可能出现一过性堵塞表现，如青紫、心率减慢、血氧下降，立即用气囊加压给氧或接呼吸机；用药时避免牵拉颈部，刺激迷走神经，以至