正常中孕超声重点解读.doc

住院医师规范化师资培训教学教案 授课章节：正常中孕 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 2014-10 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 正常中期妊娠超声表现及临床表现 中期妊娠各孕周的解剖特点 熟悉内容 中期妊娠超声检查的注意事项 了解内容 4.中期妊娠的其他辅助检查 教学重点 正常中期妊娠超声像图像 2.中期妊娠各孕周的解剖特点 教学难点 如何运用超声图像特点正确的判断中期妊娠 超声检查是各经线的正常值得记忆 教学方法与手段 教学方法：1.以PPT讲授，结合实践操作授课。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。 教学内容与组织安排 正常中期妊娠的的临床表现 5分钟 中期期妊娠的解剖生理 10分钟 中期期妊娠正常超声图像 15分钟 中期妊娠的辅助检查 5分钟 课堂讨论与小结 5分钟 依托病例 病例：患者女，25岁，孕15周，为了确诊胎儿宫内情况来我院进行超声检查 超声诊断： 子宫增大，宫内见胎儿回声，胎儿双顶径32mm，胎心可见，胎心率159次/分，胎动好，脊柱双光带回声整齐连续，胎盘厚度17mm，羊水深约37mm。 超声提示：中期妊娠 第二节 中期妊娠 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 正常妊娠临床分期 正常中期妊娠的临床表现 中期妊娠的辅助检查 中期期妊娠正常超声图像 5. 中期期妊娠超声检查的注意事项 教学内容 （一） 临床上将妊娠全过程共40周分为三期 早期妊娠：妊娠12周末前 中期妊娠：妊娠第13周~第27周末 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠 （二）临床表现 【病史与症状】 在早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到，胎动随妊娠进展逐渐增强。正常胎动每小时3-5次。 【体征与检查】 子宫增大 腹部检查时见增大的子宫，手测子宫底高度或尺侧耻上子宫长度可以估计胎儿及孕周。 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测子宫底高度 尺侧子宫长度（cm） 12周末 耻骨联合上3-3横指 16周末 耻骨之间 20周末 脐下1横指 18（15.3-21.4） 24周末 脐上1横指 24（22.0-25.1） 胎动 是指胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而史孕妇感觉到。 胎体 妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、抬臀和肢体。 胎心音 听到胎心能够确诊为妊娠切活胎。 中期妊娠的辅助检查 超声检查 胎儿心电图 超声表现 妊娠中期：13-27周末 ①胎头 妊娠9周超声科显示胎头，12周后可清晰显示，15周可显示中线结构 中期妊娠（侧脑室体部平面） 颅骨光环为椭圆形，中间有连续中线贯穿，内可见脉络丛。 ②胎儿脊柱 妊娠10-11周可见胎儿脊柱，妊娠15-16周可见清晰显示。纵切面上胎儿脊柱为两条平行整齐排列念珠状较光点至尾椎合拢。中期妊娠时可显示脊柱全貌级生理弧度。 ③胎盘 正常胎盘超声从认识8-9周显示。 胎盘厚度 正常厚度2-4cm，一般不超过5cm ④羊水 羊水超声图像为无回声，是超声检测良好对象。中期妊娠时羊水量相对较多，澄清。中期妊娠时测羊水池的追至水平面的罪的前后径（深度）。一半4-6cm深，小于3cm羊水偏少，小于2cm羊水过少，大于80羊水偏多，大于10cm羊水过多。 中期期妊娠超声检查的注意事项： 中期超声检测时应注意不要只是以为的测量各经线，要观察各经线是否在正常值范围内，胎儿对否有畸形、子宫是否伴有其他病变如：子宫肌瘤，附件囊肿等。 小结 从妊娠的13周-29周末之前称为中期妊娠。 早期妊娠会出现子宫增大，宫底高度会发生变化、胎动、胎心音等。超声的诊断要点为：侧量的标准切面及各经线标准范围