镇静镇痛解析.ppt

ICU的镇静与镇痛 ICU 杨顺银 引言 统计表明：50%离开ICU的患者对其在ICU的经历保留有痛苦记忆，70%以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。 因此在积极治疗基础疾病的同时镇静镇痛治疗已成为ICU基本治疗的一部分。 定义 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的镇静与镇痛 ICU病人镇静镇痛原因 由于各种原因引起的疼痛刺激 心理因素 特殊治疗 内环境紊乱 中枢神经系统疾病、创伤 器质性病变导致的腹胀、尿储留等 其他如药物过量、中毒。 ICU病人镇静镇痛指征 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 ICU患者镇静镇痛 需对ICU患者疼痛和意识状态以及镇痛镇静疗效进行准确评价 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇静镇痛的基础 ICU患者疼痛的评估 VRS(语言评分法） VAS（视觉模拟法） NRS(数字评分法） FRS（面部表情评分法） Prince-Henry(术后疼痛评分法) 数字评分法 NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 面部表情评分法 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。? 术后疼痛评分法 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0分到4分共分为5级，评分方法如下 ICU病人镇静镇痛治疗 镇静治疗 （镇静药物） 镇痛治疗 ICU患者镇静镇痛目的、意义 1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全。 4）降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 ICU患者镇静镇痛相关护理 加强宣教 镇静效果判断 病情观察 药物应用观察 呼吸道管理 减少刺激，注意心理护理 镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。 镇静药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用 理想镇静剂 起效快，持续时间可预测 对呼吸循环抑制作用小 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用 无药物蓄积 实施治疗简单，药物方便且价格低廉 具有拮抗剂 ICU常用镇静剂 安定 苯二氮卓类 咪唑安定 氯羟安定 异丙酚 镇痛药物 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用 ICU常用镇痛剂 阿片类镇痛药 非阿片类镇痛药（曲马多） 非甾体抗炎药 局麻药 理想阿片类镇痛剂 起效快 易调节 用量少 较少药物蓄积 费用低廉 常用阿片类镇痛剂 吗啡 芬太尼 哌替啶 拮抗剂为纳洛酮 镇静分级评分 Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分 肌肉活动评分法 Ramsay镇静分级 1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态 充分镇静Ramsay评分3、4级 诊断和治疗性操作Ramsay评分5、6级 Riker镇静、躁动评分(SedationAgitation Scale, SAS) ? 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale,MAAS) 镇静效果判断 监测患者生命体征的变化 根据镇静评分标准每30min观察一次镇静效果 注意观察临床表现 药物应用观察 镇静药物一般静脉应用，需注意药物的作用机制和不良反应 严密观察患者病情变化，及时发现病情变化是否与药物应用有关 咪唑安定之作用机制 通过影响γ-氨基丁酸（GABA）与中枢神经系统GABAA受体的亲和力，加强抑制性递质GABA的中枢抑制作用，达到镇静催眠的作用 病情观察 镇痛和镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化。 吗啡等阿片类镇痛药可引起尿潴留。 大剂量吗啡可兴奋交感神经中枢，促进儿茶酚胺释放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高 ? 阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛 咪唑安定之