直肠癌的护理MicrosoftPowerPoint演示文稿解析.ppt

直肠癌的护理 泌尿外科 张红丽  直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。男女之比为2-3：1 直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠 发病原因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。 目前基本公认的是饮食因素：动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素 。 直肠慢性炎症 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤） 临床表现 一早期直肠癌大多数无症状 二进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状 1直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状 2患者可有不同程度的排便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻 3当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 5肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 6患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 临床表现总结为 1直肠刺激症状：便意频、排便习惯改变伴下坠感、里急后重、腹痛 2肠腔狭窄症状：排便困难、大便变细梗阻 3肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 4侵犯邻近组织：膀胱刺激征、骶骨疼 5晚期：黄疸、腹水、恶病质 辅助检查 1大便常规+潜血 ：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了 2. 直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。75％以上的低位直肠癌可在指诊时触及肿块。因此，凡遇到病人有便血、大便习惯的改变、大便变形等症状，应行直肠指诊。（首选） 3内镜检查：不仅可在直视肉眼下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查 （直肠镜检确诊） 4肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199 ，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳性率约为70%。 5. 胸透或胸片：排除有无肺部转移 6 .肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移 7盆腔CT或磁共振（MRI）检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移（影像学确诊首选） 直肠癌治疗原则 以手术为主 根治术｛经腹和经腹会阴 姑息术 捷径手术及结肠造口术 护理问题及措施 疼痛 焦虑 活动无耐力 清理呼吸道能力下降 知识缺乏 睡眠形态紊乱 皮肤完整性受损 自我形象紊乱 潜在并发症 出血、感染、吻合口漏、肠梗阻 排便方式的改变 -----结肠造口所致 疼痛 与手术创伤有关 术后仔细观察病情变化，采取预防性措施 指导患者咳嗽时用手按住刀口，预防用药，不是疼痛难忍时给药 焦虑 与担心术后恢复及是否 复发有关 加强心理护理，稳定情绪，解释手术目的、注意事项，随时观察情绪变化，多交流，给予心理支持，做好术后宣教 活动无耐力 与手术后自主活动受限有关 告知患者活动的目的和必要性，取得合作 清理呼吸道能力下降 与手术导致疼痛有关 鼓励患者做深呼吸，咳嗽时协助按压刀口，遵医嘱使用止咳化痰药物 睡眠形态紊乱 与焦虑疼痛及病房特殊环境有关 提供良好的睡眠环境 给予舒适的护理 皮肤完整性受损 与 手术刀口有关 保持刀口清洁干燥，补充营养促进刀口愈合 术前护理 1心理护理 2 营养支持：尽量多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣流质饮食。必要时给予静脉补充营养以提高患者对手术的耐受性。 3肠道准备：告知患者服用泻药的方法和注意事项，观察排泄情况，遵医嘱给予灌肠。观察患者有无出冷汗、心慌等不适，可服用糖开水  4阴道冲洗：癌肿位于直肠前壁或占肠腔一周者，术前3d每晚行阴道冲洗，术前1d晚冲洗后，用龙胆紫棉球将阴道壁涂上紫色 5术前的其他准备 教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身、肢体运动 床上使用便器 备皮 手术前一晚禁食水 手术当日留置胃管和尿管、EKG、更换病员服佩戴腕带、测量T、P、R、BP 术后护理 生命体征的观察 伤口观察 饮食的护理 呼吸道护理 活动指导 引流管的护理 肠功能的观察 造