中毒及抢救解析.ppt

孤独生还者(1984) 老妇大难不死，家人全已永别。她以伤患残躯，独自面对茫茫前路。 幼儿乱葬岗(1984) 出事头三天死者已超过八千人，死亡的气息无可抵挡地冲击着整个地区；因坟地不足，尸首被胡乱葬在一起。 死难者的头骨(2001) 医院研究过死者的髗骨，发现工厂泄漏的甲基异氰酸酯毒气会损害脑部。 终生见证(2002) 出事当晚我在值班，人人都奋力逃生，我侥幸生还，但得了周身病痛。我的儿子当时两岁，身体也严重受损。退休后，我会将整个事件原原本本讲出来。照片中的普里警官正在照看自己受损的眼睛。灾难发生时他是博帕尔地区的警察长官，目前他是警备总指挥官。 * * 中毒解救： ①一般治疗： 口服中毒者，洗胃、导泻。 污染皮肤及眼部者及时用肥皂水、碳酸氢钠液和清水洗净以消除刺激。大量输液，使用强利尿剂等促排。给葡萄糖醛酸内酯可促进代谢物的排泄。 ②特殊治疗： 以阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药为首选。 使用阿托品原则同有机磷中毒，剂量比有机磷中毒要低。 东莨菪碱对中枢神经系统有抑制作用，对呼吸中枢则有兴奋作用，因而可防治呼吸功能衰竭，剂量较大时则有显著催眠作用，对烦躁不安、抽搐病例疗效较佳。 解磷定等不仅无效反而使胆碱酯酶活性恢复变慢。 * * （二）甲脒类（formamidine） 主要品种有杀虫脒（chlordimeform）、双甲脒（amitraz）、螟蛉畏、去甲杀虫脒等。 中毒表现：以嗜睡、紫绀、出血性膀胱炎三大症侯群为主。 中毒解救： 经皮肤和呼吸道中毒者，须脱离现场，用肥皂水和清水将体表冲洗干净。 洗胃、导泻：口服中毒者，应用1∶2000高锰酸钾溶液或4%碳酸氢钠液洗胃后硫酸钠导泻，同时给氧。 * * 解除高铁血红蛋白血症： 轻度中毒者静脉注射维生素C； 严重中毒伴全身紫绀者，立即给予美蓝注射液， 亦可将过氧化氢注射液稀释后静脉推注 硫代硫酸钠也有还原作用但效果不及前两药。 对出血性膀胱炎的处理可用酚磺乙胺、卡巴克洛等。口服或注射碳酸氢钠碱化尿液。 * * 第二十七章中毒及抢救温州医学院药理学教研室 急性中毒流行病学调查 地球上200万种化学品中6~7万种与人们日常生活相关 每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场 中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一 中毒死亡率占全部因中毒而电话咨询人数的0.4% 中国自90年代起光职业病急性中毒每年就超过10000人 中国农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次 全国城市大医院急诊病人中不小于5%为中毒病人 上海自1990到1996年化学中毒事故就发生402起，死亡132人，受伤1068人；生产性农药中毒人数28599例，农药污染食物中毒1483例，造成死亡的234起。 急性中毒流行病学研究 1997年全美786例中毒死亡病人原因分析 （其中14 岁，占3.7%；50岁， 65.9%；50岁，28.9%） ? 中毒原因 例数 中毒原因 例数 镇痛类药物 246 气体和烟雾 41 抗抑郁药物 154 抗痉挛药物 25 镇静安眠药 132 抗组胺药物 25 毒品兴奋剂 127 抗哮喘药物 22 酒精和醇类 171 止咳药物 14 心血管药物 77 杀虫药 14 * * 第一节 概 述一 中毒的诊断 1.详尽询问病史 包括起病情况，有无接触毒物，最近患病及用药情况，病前吃过哪些食物及食后反应如何，有无有毒动物咬刺史等。 2. 体格检查 重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律、瞳孔等生命体征和一般临床表现。 3. 毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液等进行毒物化学分析，并根据中毒原理再进行选择性的实验室检查。 * * 二、中毒抢救的一般程序 1．立即终止接触毒物 2. 清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：清醒病人催吐可在饮温水300～500ml后，刺激咽后壁诱发呕吐或使用催吐剂，如皮下注射阿朴吗啡5mg。口服 0.2%～1% 硫酸锌液 50～200ml或1%硫酸铜液25～50ml， （2）洗胃：洗胃应尽早进行，一般在服毒后6h内有效。 （ 3）导泻：一般用硫酸钠或硫酸镁