胃十二指肠疾病课件技术方案.ppt

本讲提要 胃十二指肠的解剖生理概要 胃十二指肠溃疡的外科治疗 急性胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡手术方式与注意事项 胃十二指肠术后并发症 胃癌 胃的解剖－位置、形态、结构 胃分为三个区域: 上l／3即贲门胃底部U(upper)区； 中1／3即胃体部M(middle)区； 下l／3即幽门部L(lower)区。 胃壁:从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层 胃的解剖（分区） 胃的解剖（韧带） 胃的解剖—动脉 胃的解剖—静脉 胃的解剖—淋巴引流 胃的解剖—神经分布 十二指肠的解剖 胃的生理 胃的运动 1. 近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩----慢缩 2. 胃的蠕动 胃的分泌 1. 自然分泌 2. 刺激性分泌： 头相、胃相、肠相 胃十二指肠溃疡的发病机制 幽门螺杆菌感染 95%以上的十二指肠溃疡与近80%的胃溃疡病人中检出HP感染 胃酸分泌过多 精神、神经、体液 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 粘液-碳酸氢盐屏障 细胞的紧密连接 胃粘膜血流 胃十二指肠溃疡的发病机制（二） 非高酸情况下： 胃潴留 十二指肠液返流 壁细胞功能异常 胃小弯处解剖特点 ①小弯处胃粘膜皱壁光滑，薄而固定，易受食物损伤 ②是液体食物必经之路，常将粘液冲走 ③粘膜受直接发自动脉弧的垂直终末分支营养，缺乏其它部位有的丰富而广泛的粘膜下层血管吻合网，其血供较差 胃溃疡和十二指肠溃疡共同点 胃酸作用的结果 发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡 具有不易愈合，愈合后有易于复发的倾向 可引起大出血、急性穿孔、慢性穿孔和幽门梗阻等并发症。 都有一部分病人需要外科治疗，且胃大部切除术效果良好 胃溃疡和十二指肠溃疡区别点 十二指肠溃疡 胃溃疡 好发年龄 20－35 40－50 部位 球部 广泛 相关因素 精神神经、O型血 慢性胃炎、药物 胃酸 高 正常、甚较低 发病机理 迷走神经兴奋 胃粘膜抗力缺陷 或排空延迟 癌变 不 可能 抗酸剂疗效 良好 不明显 溃疡病的外科治疗评价 大部分溃疡病可以用内科综合治疗获得痊愈，但仍有部分患者最终或一开始就必须用外科治疗。 胃溃疡的手术指征 包括抗HP在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透胃壁外者 直径2.5cm以上的巨大溃疡或高位溃疡 胃十二指肠复合溃疡 溃疡不能排除恶变或已经恶变者 胃溃疡手术方式 ①对无并发症的胃溃疡： ②对于合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻者： ③对胃后壁穿透性溃疡： ④溃疡已经恶变者：胃癌根治术 十二指肠溃疡手术适应征 ①主要是出现严重并发症： 急性穿孔 大出血 瘢痕性幽门梗阻 ②正规治疗无效的顽固性溃疡 十二指肠溃疡外科手术方法 ①胃大部切除术和选择或高选择迷走神经切断术 ②迷走神经干切断术加幽门成形术或迷走神经干切断术加胃窦切除术 溃疡病的并发症的外科治疗 溃疡病急性穿孔 穿孔的临床表现 既往史 约70%有长期溃疡病史腹痛 突发剧烈腹痛常呈刀割，持续性，  从穿孔部扩散致全腹休克症状 穿孔初期→神经性休克， 6小时后细菌性腹膜炎→中毒性休克 恶心呕吐 早期→反射性 晚期→肠麻痹腹膜炎 板状腹（化学性?化脓性） X线 膈下游离气、腹腔游离气体 其他 发烧，血象升高，移动性浊音阳性 膈下游离气体 腹腔游离气体 鉴别诊断 1.与急性胆囊炎：右上腹疼痛、B超检查 2.与急性胰腺炎：上腹束带状疼痛、 血尿淀粉酶检查