急诊胸痛的诊断与鉴别概述.pptVIP

急诊胸痛的诊断与鉴别诊断 杨光田 华中科技大学同济医院 急诊胸痛诊断步骤 病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等） 判断危险度: 先重后轻；先急后缓 区分胸痛系心源性或非心源性 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸 急性冠脉综合征 冠状动脉粥样斑块急性破裂，释放大量的促凝物质（脂质、组织因子等），通过内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全闭塞，使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征。 急性冠脉综合征的分类 非ST段抬高 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高 ST段抬高型心肌梗死 临床表现 1、典型缺血性心脏疼痛： 原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的形式改变 1个月以内新发的心绞痛 恶化性心绞痛； 2、不典型： 静息性疼痛 上腹痛 初发的消化不良； 胸部刺痛(22%) 逐渐加重呼吸困难 胸部触痛(7%) 体格检查 排除 ： 1、非心源性胸痛； 2、非缺血性心脏病(心包炎，瓣膜疾病) 3、心外原因