小讲课菌血症败血症及脓毒血症详解.ppt

临床表现 1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速； 2. 头痛，头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍； 3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。 除非患者处于有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状。 检查 应从所有感染部位，包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养。 血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小时作2次血培养，每次应从不同部位静脉切开取血。 2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前已接受过抗生素的患者，更不能排除菌血症。 此外，还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养。 诊断 符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的系统性炎症应答综合征：体温38℃或90次/分钟；呼吸率20次/分钟或动脉二氧化碳分压（PaCO2）12000/μl或4000/μl，或未成熟白细胞10%，典型的白细胞计数是起初降至μl，然后在2～6小时升至15000/μl，并且未成熟型明显增加。 治疗 外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免