不同洗涤液在自体血回输中的应用技术分析.doc

不同洗涤液在自体血回输中的应用分析 李双平 袁蓓 吴敬章 刘芳 （（李双平 ：男，44岁，副主任医师，甘肃白银市第一人民医院麻醉科，电E-mail:lsp8619922@126.com，邮编：730900） 【摘要】 背景 自体血回输已成为临床上最重要的节约用血和安全用血措施之一，但随着自体输血的不断开展，输血治疗中隐匿的诸多问题也渐渐体现出来。目的 探讨不同洗涤液的自体血回输对机体内环境的影响，提高自体血回输的安全性。内容 对自体血回输洗涤液的成分对照分析，阐述不同洗涤液的自体血回输可能对人体生理机能的影响。趋向 自体血回输中洗涤液对机体内环境的影响及其防治方法，有待进一步研究。 【关键词】　自体血回输；洗涤液；影响因素 Analysis of clinical application about different washing liquid in the autologous blood transfusion LI shuang-ping，YUAN bei,WU jin-zhang(Bai Yin NO.1 peopie,s hospital of GAN SU province,730900) 【key words】Washing Autotransfusion；Washing Liquid；Influence factors 自体血回输已成为临床上最重要的节约用血和安全用血措施之一【1】，拯救了无数患者。但随着自体输血的不断开展，输血治疗中隐匿的诸多问题也渐渐体现出来，洗涤作为血液回收、回输的一个重要环节，据大量资料研究表明：不同洗涤液将对患者机体内环境将产生不同的影响。本文就自体血洗涤这一方面的应用进行分析。 大力开展自体血回输的意义及存在的问题 随着医学科学技术的不断发展和人们对健康需求逐渐提高，许多大、难、高、尖手术得到了开展，手术中的用血量逐年增加，据统计中国每年红细胞用量约4000吨，全世界约34,000吨（8500万单位）【2】。血液供不应求，血源日益紧张，而术中自体血液流失未被利用，造成浪费，因此采取术中自体血回输进行血液保护越来越受到重视。目前，血液回收技术在各级医院已普遍开展，国内部分医院已达到国际先进水平，自体输血率逐年上升。例如：2010年至2012年北京阜外心血管医院自体血回收量从10,879U上升至18,268U，自体输血率从65.2%上升至90.2%；北京积水潭医院自体血回收量从4340U上升至9697U，自体输血率从8.75%上升至28.18%。正因为如此，自体输血是否会对机体凝血、电解质、酸碱平衡、红细胞质量等产生不良影响更是许多人关注的问题。这些变化是由自体输血自身所致还是与洗涤液有关，或是由洗涤所引起，在规范自体血回输技术的同时，这是我们研究的一个方向。 自体血回收中常用洗涤液对照分析 理论上只要不引起溶血，可以使用各种液体进行清洗。目前常用的主要有：生理盐水、林格氏液、乳酸钠林格氏液、醋酸钠林格氏液。国外常规使用林格氏液，国内多使用生理盐水作为洗涤液。几种洗涤液的成分与血浆的比较见表1. 表1 几种洗涤液与血浆的比较 组成 Na+ mmol/L Cl- mmol/L K+ mmol/L Ca2+ mmol/L Mg2+ mmol/L 乳酸根 mmol/L 醋酸根 mmol/L 葡萄糖酸根 PH 渗透压 mOse/L 血浆 142 105 4.2 5 3 7.4 302.9 氯化钠液 154 154 5 308 林格氏液 147.5 156 4 4.5 5.5 312 乳酸林格氏液 130 109 4 2.7 27.7 6.5 272 醋酸钠林格液 140 98 5 3 27 23 7.4 294 不同洗涤液对患者机体内环境的影响 3.1生理盐水 生理盐水，PH值5，弱酸性，Na+154mmol/L、Cl-154 mmol/L，Cl-超过细胞外液，大量使用会产生高氯血症。作为自体血回收的洗涤液，薛杨等【3】研究显示：大量输入经生理盐水洗涤过的自体血，会影响患者的酸碱平衡和电解质的变化，存在高Na+、高Cl- 、低K+及高氯性酸中毒的可能性，这与SumPelmann等单独采用理盐水的观察结果类似【4】。生理盐水对洗涤后红细胞的理化性能、ATP酶活性、免疫黏附能力等均有负面影响【5-6】，但因不含缓冲剂和K+等其他电解质，且Na+含量偏渗透血浆，头部外伤病人脑水肿，也称复方氯化钠溶液pH值，渗透压、各种离子浓度等方面更符合机体的生理情况。自体血回收方面，刘文领等【7】选用林格氏液和生理盐水作为洗涤剂，经检验对比，生理盐水洗涤的血细胞存在高钠、高氯、低钾情况，林格氏液洗涤的血细胞使上