糖尿病肾病患教详解.ppt

糖尿病控制与并发症的研究 (DCCT) 研究血糖控制对1型糖尿病并发症发生和发展的影响 病人被随机分配至传统治疗组或使用胰岛素 (多次注射、滴注泵）并进行血糖监测的强化 治疗组 1441例1型糖尿病人,平均随访6.5年 目的 设计 病人 DCCT: 强化血糖控制降低了糖尿病并发症的发生和进展 并发症 危险性下降(%) 可信区间(95%) 视网膜病变出现 76 62-85 (一级预防) 视网膜病变进展 54 39-66 (二级预防) 尿白蛋白排泄 (mg/24hr) ?40 39 21-52 ?300 54 19-74 5年中临床肾病* 60 38-74 * 除外了开始时就患有临床期肾病的病人,N＝1441  Hoodwert BJ et al , Cleve Glin J Med, 1994; 61:34-37 UKPDS 严格控制高血糖能使微量白蛋白尿发生率降低33%，降低2型糖尿病患者DN的发生 DCCT 强化胰岛素治疗在初级预防中可使微量白蛋白尿发生率降低34%，但仍有16%的病人发生微量白蛋白尿，这些病人血糖控制仍不理想（150±30mg/dl），未达到126mg/dl，也与遗传因素有关 对象：糖尿病早期肾病患者66例，男32例，女34例 年龄31～75岁，平均（54.6±8.9）岁 糖尿病病史6个月～12年，平均5.9年 诊断标准：（1）糖尿病诊断符合1999年WHO标准； （2）早期糖尿病肾病诊断符合1997年WHO诊断分类标准； 早期糖尿病肾病属微量白蛋白尿期 尿白蛋白20 ～200ug/min Cr≤132.6umol/L BUN≤7.1mmol/L （3）排除高血压、肝胆疾病、泌尿系感染、糖尿病酮症酸 中毒、心力衰竭、肾小球肾炎、发热等引起蛋白尿的其他原因 胰岛素强化治疗对早期糖尿病肾病的影响 吴大方，闫自强，李洁等，《实用医学杂志》，2006 方法：A组 胰岛素强化治疗组（31例） B组 口服药物治疗组（35例） 留过夜8h尿液检测尿白蛋白排泄率（UAER）及β2-MG排泄率 每日测4 ～7次血糖，FBG控制在4.4 ～7.0mmol/L，PBG控制在4.4 ～8.8mmol/L 血糖稳定3个月后，再次留过夜8h尿液测定UAER、β2-MG排泄率 组别 例数 FBG PBG 尿β2-MG（ug/L) UAER(ug/min) 治疗前 A组 31 9.12±2.37 12.65±3.61 229.7±72.6 55.3±33.1 B组 35 8.87±2.43 13.06±3.87 237.6±84.4 61.5±36.3 治疗后 A组 31 5.43±0.61* 6.63±0.68* 119.2±43.1* 27.6±17.7* B组 35 6.39±0.64*# 7.74±0.71*# 189.7±46.3*# 41.5±19.2*# 注：与治疗前相应组比较，* P＜0.05;治疗后与A组相比较，# P＜0.05 结果： 糖尿病肾病早期胰岛素强化治疗使血糖得到有效平稳的控制，可以减少尿蛋白漏出，延缓早期糖尿病肾病的发展 胰岛素强化治疗对中期糖尿病肾病尿蛋白的影响 对象：98例2型糖尿病患者，男43例，女55例 年龄（58±5.5）岁，病程（11.6±2.75）年 诊断标准：符合糖尿病肾病的分级标准 UAER:200～400 ug/min 排除糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、泌尿系 感染、肾炎、前列腺炎以及应用肾毒性药物等影响蛋白尿的因素 两组治疗前年龄、病程、血糖水平、血压、血脂无显著性差异，具有可比性。合并高血压、高血脂患者均采用同类降压、降脂药物 任风东，范小芳，任国光等，《中国热带医学》，2007 方法：A组 胰岛素治疗组（32例） B组 口服药物治疗组 （32例） 治疗前4周检测24小时尿微量白蛋白排泄率（UAER）、肌酐（Cr）的变化 每日监测3餐前及餐后2h血糖，血糖控制在餐前5 ～7mmol/L，餐后2h小于8.0mmo