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我国新型农村合作医疗制度存在的问题和对策建议 作 者：指导老师：（，长沙　410128） 摘 要：关键词：；； 新型农村合作医疗制度，是相对于建国以后到农村财政体制改革以前这段时期我国农村实行的合作医疗制度而言的[1]。国办发[2003]3号文转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》（以下简称《意见》）。《意见》把新型农村合作医疗制度定义为：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[2]。新型农村合作医疗较大地促进了农村医疗水平的提高，在一定程度上缓解了农民群众“看病难”、“看病贵”问题，解决了部分因病致贫和因病返贫问题。 新型农村合作医疗制度的 开展新农合县（市、区） （个） 参加新农合人数 （亿人） 参合率 （%） 补偿支出受益人次（亿人次） 2004 333 0.80 75.20 0.76 2005 678 1.79 75.66 1.22 2006 1451 4.10 80.66 2.72 2007 2451 7.26 86.20 4.53 2008 2729 8.15 91.53 5.85 2009 2716 8.33 94.19 7.59 2010 2825 8.30 95.12 10.21 2011 2859 8.32 97.05 13.15 注：资料来源于新农合以保大病不保小病为目标，采取农民自愿参加的原则。这就使得实际参保人群规模大大降低。虽然，由于政府大力动员、支持广大农民参保，但是，参保人群提高个人缴纳费用的空间极为有限，只有哪些确有大病的人才有积极性。由于缺乏保险精算支持，各地在新农合制度中设计的起付线、封顶线和报销比例也极不科学卫生信息中心资料显示，与参合前相比，参合农民的次均住院费用上涨了30%，尽管其原因是多方面的，如整体医疗服务价格上涨，病人疾病谱发生变化等，但也不排除一些医疗机构提供过度服务的可能。研究发现，在同等社会经济条件下，在只补住院的县，参合农民的次均住院费用明显高于对照农民，在家庭账户地区参合农民的日均花费高于对照农民。一些地区通过采取按单病种付费、限额付费、定额补偿、总额付费等支付方式对控制住院费用的上涨发挥了较好的作用，但大部分地区还是按服务项目付费，参合人口平均花费为2272元，比未参合人口高40%而在有费用控制措施的地区参合人口平均花费与未参合人口相同，对一些治疗手段比较复杂的疾病如脑血管疾病医疗费用的增长更加明显。医疗费用增长使低水平的合作医疗基金更加拮据，在一定程度上降低了基金的使用效率和农民的受益水平。地区 县(市、区)数(个) 开展新农合县(市、区)(个) 参加新农合人数(万人) 人均筹资(元) 本年度筹资总额(万元) 补偿受益人次(万人次) 总 计 2858 2716 83308.66 113.36 9443470.79 75896.15 东 部 959 618 23862.55 136.58 3259137.80 33034.53 中 部 903 1046 33551.21 103.18 3461666.90 19524.48 西 部 996 1052 25894.89 105.14 2722666.09 23337.14 注：资料来源于新型农村合作医疗中的道德风险（moralhazard）在医疗卫生服务供需两方面都有表现，将使医疗费用不断增加。医疗费用的持续上涨是供方和需方共同推动的结果，供方的作用尤其突出。供方诱导需求（induceddelnand）是医院道德风险的一种重要表现形式，是医疗服务提供者拥有并运用自己知识的垄断优势，为了利益最大化影响需求的行为。优化对策与措施 参考文献 [1] 蔡仁华.中国医疗保障改革实用全书[M].北京:中国人事出版社,1998. [2] 高梦滔,王健.从供给角度对农村新型合作医疗可持续性的思考[J].卫生经济研究,2004(9):15-17. [3] 中华人民共和国卫生部.2011中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011. [4] 中华人民共和国卫生部.新农合工作2011年进展和2012年重点. /publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/201202/54209.htm [5] 张立承.新型农村合作医疗制度的公共政策分析[J].中国农村经济,2006(39):16. [6] 侯天慧,谭克俭.新型农村合作医疗筹资与补偿机制的经济学分析[J].经济问题,2006(7):55-56. [7] 王俊华.新型农村医疗制度进展现状、存在问题及对策研究[J].中国卫生事业管理,2006(2):75-76. [8] 杨红燕.政府间博弈