自身免疫性肝病病例讨论例要点.ppt

病例讨论 2012-4-2 病例介绍 基本情况 主诉 现病史 既往史 其他情况 病例基本情况 男性，67岁 退休 本市人 入院时间：2012-03-27 15:50 主诉 乏力、纳呆1周，加重伴身目尿黄3天。 现病史 患者1周前受凉后始感恶寒、发热，自服白加黑感冒片2片，渐出现乏力、纳呆、时恶心，未发呕吐。3天前上述症状加重，发现身目尿黄，故来我院就诊。 查肝功能异常，腹部彩超示脂肪肝、胆囊壁增厚-胆囊肌腺症？ 胆管壁增厚（炎症？） ，血象升高。 考虑“胆囊炎”，门诊予悉能抗感染治疗2天，为求系统诊治收入我病区。 现症见：身目黄染、纳呆、乏力，时恶心、小便黄、陶土便，日1-2次，夜寐欠安。 白加黑感冒片 主要成分:对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙酚、苯海拉明 既往史 高血压病史20余年：口服络活喜，血压控制在140/80mmHg左右。 冠心病史5年：口服拜阿司匹林肠溶片、欣康 糖尿病史5年：口服拜糖平、二甲双胍、瑞易宁、怡开控制，空腹血糖控制在6-7mmol/L。餐后血糖控制在10-12mmol/L。 1997年、2005年、2007年三次发生脑梗塞。 其他 否认输血、手术、外伤史、传染病史。 否认食物及药物过敏史。 吸烟史50年。否认饮酒史。 家族史：高血压家族史 父亲逝于肝癌，母亲逝于心脏病，否认乙肝家族史 已婚，适