公开课佝偻病介绍.doc

维生素D缺乏性佝偻病 授课教师 徐文兰 课 题 维生素D缺乏性佝偻病 中护1399班 授课地点 儿科护理多媒体教室 授课类型 公开课 授课时间 2011年11月10日 教学用具 多媒体课件、教材 教学目标 1．掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。 2．熟悉维生素D缺乏性佝偻病的发病机制。 教学要点 1.重点讲解维生素D缺乏性佝偻病的病因、 2.难点：维生素D缺乏性佝偻病的 教学方法 以问题为基础的学习、病例讨论、讲授、多媒体。 教材分析 佝偻病是我国儿童重点防治的“四病”之一，本节结合病例、以问题为基础的学习维生素D缺乏性佝偻病病因、 教学准备 教师准备多媒体课件、病例、提出讨论问题、教学设计等； 学生课前结合病例和问题预习维生素D缺乏性佝偻病 板书设计和时间分配 组织教学 复习旧课 导入新课 营养障碍性疾病患儿的护理 维生素D缺乏性佝偻病维生素D （四）护理措施 举例 讨论 三、健康指导 四 课堂小结 结合病例对该课进行总结、分析、讨论，布置作业及预习 思考题 1. 维生素D缺乏性佝偻病佝偻病 5’ 5’ 5’ 10’ 5’ 25’ 5’ 5’ 15’ 5’ 5’ 参考资料 《儿科护理学》主编 范玲 人民卫生出版社 《儿科学》主编 汪翼 人民卫生出版社 第五章 营养障碍性疾病患儿的护理 维生素D缺乏性佝偻病 itD的来源与代谢 1、VitD的来源 内源性：人体皮肤中的7-脱氢胆固醇 ——→VitD3 外源性：动物性食物 如：动物肝脏、蛋黄、乳类 （VitD3） 植物性食物 如：植物油、酵母 （VitD2） 2、VitD的代谢 VitD2 、VitD3 —→25-（OH）D3 —→1，25-（OH）D3 （无生物活性） （生物活性弱 ） （生物活性最强） 3、1，25-（OH）D3的生理作用 ① 促进小肠粘膜对钙磷的吸收。 ② 促进肾小管对钙磷得重吸收，提高血钙血磷的浓度。 ③刺激成骨细胞，促进钙盐沉着，促进旧骨溶解，释放钙磷。 （二）．★病因 (1)日光照射不足 （2）维生素D的摄入量不足 (3)生长发育速度快 (4)食物中钙、磷含量不足或比例不适宜 其他疾病和药物的作用维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿功能增加 尿磷排出增加 旧骨脱钙增加 血磷降低 血钙正常或稍低 钙磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手足镯征 图1 维生素D缺乏性佝偻病D： （1）口服法：VitD 2000~6000IU/d，1个月后改为预防量 （2）、注射法：VitD3 30万IU i.m. 2~3个月后改为口服预防量 2、补充钙剂 通过本次课的学习能运用护理程序对佝偻病患儿进行护理评估，尤其是身体状况的评估。首先,收集患儿有无引发佝偻病的因素即 1.健康史 户外活动 (年龄、生活环境) 、活动的时间、生活的环境 生产史 (胎龄、季节) 出生的季节、地区等均是评估的重点 ?? 孕母的营养状况 喂养史 (喂养方法、添加辅食) 人乳喂养儿患佝偻病者较牛乳喂养儿少 患病史 (用药史) 2.★身体状况 可以分为四期： ( 1)、初期 非特异性神经、精神症状 表现为 易惊、夜哭、多汗“枕秃”。即患儿睡眠不安，经常惊跳，外界轻微刺激就可使 患儿惊醒，并伴惊哭，每晚3~5次 （2）激期 以上症状逐渐加重，还出现以下表现 1）、骨骼改变 因小儿身体各部位骨骼的生长速度不同，骨骼改变往往在生长快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼改变。首先是 ??? 头部：可出现 颅骨软化：多见于3～6个月 患儿，用四指指尖轻压枕骨、拇指轻压顶骨的中央部，可感觉颅骨稍内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球的感觉 方颅：多见于8～9个月患儿，是由于双侧额骨和顶骨骨样组织增生呈对称性隆 起所致。正常儿童4~6个月出牙，2~2 1/2出齐，而佝偻病患儿常常 乳牙萌出延迟 可迟至1岁出牙、3岁出齐。 囟门增宽并延迟闭合 严重者2～3岁方闭合 一岁左右的儿童可出现如下 ???? 胸部 肋骨串珠、肋膈沟 鸡胸或漏斗胸 ???四肢 ⑴腕踝畸形 又称佝偻病 “手镯”或“脚镯” ⑵下肢畸形： “O”型腿或“X”型腿 脊柱、骨盆 的骨骼改变，一岁后患儿久坐可致脊柱后凸或侧弯及扁平骨盆等 3）肌肉、韧带松弛 佝偻病患儿头颈软弱无力其抬头、坐、立、行等运动功能发育落后，大关节过伸，腹肌张力低下致腹部膨隆如“蛙腹”等。 3.辅助检查 1）、