新生儿肺炎护理查房2014-01介绍.doc

盐城市妇幼保健院 护理查房记录 科 室：新生儿科 日 期 2014-1-16 地 点 新生儿科 主 持 记录人 参加者 新生儿科护理人员 查房内容 733 李宝宝 新生儿肺炎 代谢性酸中毒 高乳酸血症 主持人： 今天护理查房的内容是733床李宝宝。诊断是：新生儿肺炎 、代谢性酸中毒 、高乳酸血症。现在由责任护士武婷婷介绍以下病人在院情况。 （一）病例简介 患儿，男，2小时，因“呻吟两小时”于23:：00收住入院，患儿系G3P2，胎龄37+2周。因其母“疤痕子宫、重度子痫前期、胎儿宫内窘迫”于2014-01-0121：00剖宫产于射阳中医院，出生体重2.6kg，Apgger评分1分钟10分，五分钟10分，脐带水肿，绕颈一周，羊水胎盘否认异常，患儿出生后即反应欠佳，呻吟不止，当地医院予清理呼吸道后反应好转，但仍偶有呻吟，为求进一步治疗由当地120转入我科。查体：足月新生儿貌，营养发育中等，神清，反应尚可，口吐白沫，无吸气性三凹征，T：36.0°C 、P:140次/分、R：45次/分，Wt：2.6Kg,Bp71/47mmHg。入院后予保暖、心电监护、抗感染，降低脑氧耗，脱水，降颅内压，预防出血，纠酸等综合治疗。入院后监测血气PH7.35，Lac3.4mmol/L。胸片示：两中下肺纹理增多、增粗，边缘模糊不清。血常规示：WBC6.87*109 ,01-04头颅CT示