心脏介入手册：造影剂肾病防治策略介绍.doc

近期 Circulation 杂志刊登了 ?Wichmann 学者等的文章，通过故事进行引入，对造影剂肾病做了综述，一起来了解下吧。 小故事 患者为 48 岁中年男性，因突发胸痛入急诊治疗。患者既往有吸烟史、高脂血症、2 型糖尿病、慢性肾脏病（血肌酐 SCr 1.7 mg/dL; 肾小球滤过率?eGFR 47 mL/min/1.73m2）。行冠脉造影发现，左前降支近端有 75% 的狭窄。之后患者在左前降支狭窄 80% 的地方放置了药物涂层支架。患者两次接受了 211 mL 造影剂（320 mgI/mL；67.52 g 碘）。患者 PCI 术后血肌酐 SCr 峰值达到了 2.4 mg/mL，72 小时之后又恢复基线水平。主诊医师对他诊断为造影剂肾病。 造影剂肾病的定义 碘造影剂问世以来就和急性肾损伤（AKI）相联系，急性肾损伤（AKI）是指肾功能的迅速恶化，如在静注造影剂之后的短时间段内发生则称之为造影剂肾病。造影剂肾病的标准诊断应该在应用造影剂 48 小时内满足以下 3 个条件中的至少 1 个：（1）和基线水平相比血肌酐 SCr 的绝对增幅 ≥ 0.3 mg/dL；（2）和基线水平相比 SCr 的相对增幅 ≥ 50%；（3）尿量减少至 ≤ 0.5 mL/kg/h，且持续至少 6 个小时。 造影剂肾病的危险因素 目前广泛接受的理论是注射造影剂前患者存在肾功能不全，其他因素还包括糖尿病