髓鞘发育及HIE白质病变技术方案.ppt

缺氧缺血性脑病HIE  HIE常见MRI表现：大脑皮层病变 白质病变 异常内囊后肢 BGT病变 HIE大脑皮层病变 HIE的白质病变MRI表现 脑的轻中度低血流灌注引起脑室周围的损害（PVL） 脑的重度低血流灌注引起深部灰质、丘脑、脑干及小脑损害 1、脑白质水肿 34 +1w，双侧顶叶白质弥漫性长T1长T2信号，双侧脑室积血并扩张，双侧侧脑室旁可见多发局灶 性异常信号。 T2WI T1WI T2WI T1WI 髓鞘发育及HIE白质病变 吴梦龙 髓鞘的作用、成分及发育：　　　髓鞘包绕于神经纤维周围，起保护轴索、帮助神经冲动快速传导等作用，其主要化学成分为神经磷脂(78％)和蛋白质(22％)。 髓鞘 髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一种复合的细胞膜,由双层类脂质构成的。 蛋白质22% 髓鞘 脂质７８％ 　　颅脑正常髓鞘形成始于妊娠第5月，持续至生后，自出生—6个月，为有规律地动态地发育过程，9—12个月髓鞘脂化向周围半球进行，3岁以内生长发育活跃并基本形成，以后逐渐发育变慢，至青春期发育成熟。 髓鞘形成顺序 通过脑干经内囊后肢到双侧半球白质 从中央沟向周边扩展 从后向前，从中央到外围 MRI成像的优点 MRI：可较敏感和准确显示灰质和白质的变化，包括髓鞘化的变化，还可用DWI研究小分子活动，MRS研究脑成熟而发生的化学变化，BOLD研究脑功能区的变化等。 　　在神经髓鞘成熟过程的组织学及生物化学改变主要是髓鞘成份及磷脂含量的变化。引起髓鞘成分中质子的变化。 所以MRI可显示神经髓鞘的成熟过程，对白质髓鞘的显示远胜于其他神经影像学检查。神经髓鞘的形成过程被认为是估价正常脑发育及成熟的有用指标。 2岁以上 脑白质含水量87% 出生时 脑灰质为89% 脑灰质为82% 脑白质含水量72%   新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的时期,这一时期脑内生物化学成分、水含量变化极大,在ＭＲＩ上信号变化复杂。 MRI信号特点 小儿脑MRI信号强度特征取决于： ㈠脑白质和灰质含水量不同及其变化； ㈡脑白质神经纤维的髓鞘形成和成熟； 髓鞘化过程6-8个月以前主要在T1WI上观察，6个月以后主要在T2WI上观察。 MRI信号特点 由于构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1弛豫时间缩短，因此在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高新号； 未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少，螺旋排列疏松，髓鞘内含水较多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高新号。 脑白质髓鞘形成依MRI所见分为四阶段： 新生儿：出生至出生后1个月； 早期婴儿阶段：出生后1~6个月； 后期婴儿阶段：出生后6~12个月； 早期儿童阶段：出生后1~3年 髓鞘形成的分期 新生儿期（I期） 髓鞘形成进程的MRI表现： T1WI：高信号 T2WI:低信号 正常足月儿出生时： ★放射冠中央 ★大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢 ★丘脑腹外侧 ★小脑上蚓部、小脑上、下脚 生后4天 小脑上蚓部、上下脚及脊髓为高信号，并从延髓、桥脑背侧沿内侧丘系向头侧伸展到大脑脚、丘脑腹外侧、内囊后支的后部及放射冠中央部。 正常足月新生儿（生后4天）T1WI 新生儿（40W）T2WI 正常足月新生儿脑髓鞘发育 出生至6个月： 脑水分含量高，灰、白质内水分相近； 大部分白质尚未髓鞘化；在T2WI上皮质与白质均呈高信号； 灰、白质分辨欠清晰； 此期脑内病变主要在T1WI上观察； 未髓鞘化的白质T1WI呈低信号T2WI高信号。 早期婴儿阶段（1-6个月） II期：视放射、扣带回、禽距、小脑中部、小脑中脚、内囊前肢、胼胝体后部、膝部相继出现髓鞘形成。 4月 T2W T1W 生后5-6个月： 胼胝体高信号达到膝部。6个月时枕、顶叶出现高信号，并向额叶伸展。半卵圆中心髓鞘化更明显。 正常6个月婴儿MRI表现 枕、顶叶出现高信号，并向额叶伸展。半卵圆中心髓鞘化更明显。 后期婴儿阶段 Ⅲ期：出生后6～