胎儿畸形2超声介绍.doc

住院医师规范化师资培训教学 授课章节：脑积水 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 脑积水的超声诊断要点 胎儿脑积水的鉴别诊断 熟悉内容 脑积水的病理 脑积水的定义 了解内容 脑积水的临床表现 教学重点 脑积水的超声诊断要点 2.脑积水的鉴别诊断 教学难点 1.脑积水的超声诊断要点 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 脑积水的定义 ２ 分钟 脑积水的病理 5 分钟 脑积水的临床表现 10 分钟 脑积水的超声要点 10 分钟 脑积水的鉴别诊断 7 分钟 课堂讨论与小结 5 分钟 依托病例 病例：患者女，25岁，孕8个月，外院检查考虑胎儿脑积水，为了确诊胎儿宫内情况来我院进行超声检查 超声诊断： 宫内见胎儿回声，胎头位于下腹部，双顶径89mm；胎儿双侧侧脑室增宽，右侧脑室款21mm，左侧脑室宽15mm。 可见胎心及胎动，胎心率150次/分； 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长66mm； 胎盘位于右侧壁，成熟度2级； 羊水最大深度54mm； 超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。 考虑：胎儿脑积水 脑积水 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 1.脑积水的定义 2. 脑积水的病理 3. 脑积水的临床表现 5. 脑积水的超声诊断要点 6. 脑积水的鉴别诊断 6. 脑积水超声诊断的临床价值 教学内容 脑积水的定义 脑积水是颅腔内潴积大量脑脊液所致。 脑积水的病理 病因尚不清楚，可有家族史。高龄产妇发病率较高。可能与高年妇女染色体畸变率高有关。 脑积水分为①先天性脑积水：由于脑脊液循环受阻。常见为大脑导水管的狭窄、中隔形成、分叉或周围胶质增生。 ②先天性脑外积水（先天性脑缺失性脑积水） ：两侧大脑半球完全或几乎完全消失，其部位有脑脊液填充。在颅底部常可见脉络从浮于脑级野中。 脑积水的临床表现 脑脊液临床无自觉症状，孕中晚期妊娠合并羊水过多时方引起注意，胎头触之缺乏骨质硬度，常被误诊臀位，较大的胎头常高居耻骨联合上方，由于头盆不称，异常胎位发生率高，主要为臀位，产前胎位判定困难，如为臀位，分娩出胎头发现困难才被发现。 脑积水的超声诊断要点 能较早发现脑积水，并能观察到颅脑内的正常和异常结构；脑内给水还是脑外积水，积水程度，是否为进行性等，以便提示临床作为处理的依据。 双顶径测量 脑积水时先为脑室扩张，积水量达到一定程度后胎儿头围才增大 ，轻度脑积水不影响头围，因此不能单凭双顶径大小做为诊断依据。足月脑积水胎儿的双顶径可达12cm。 早期脑积水的诊断 早期脑积水的诊断应当慎重考虑，因早期胎儿脑组织是在充满脑脊液的卢强内生长发育，孕12周时可在胎头横切面看到脉络丛充满整个脑室。这一点很重要，因为妊娠第二期正常胎儿侧脑室也较大，故依据侧脑室大小不能诊断积水。再起诊断脑室扩张困难，但也有人提出孕20周前可有暂时性失调现象，因此早期脑积水的诊断应当慎重考虑。 3.妊娠第三期超声诊断脑积水并不困难，声像图可见； 双顶径较同晕龄儿明显增大 头周经线大于腹周径 脑内正常结构消失，代之以广泛的或分隔的也行暗区 脑中线结构变细、不全、或弯曲漂浮于积水中，脑中线有时偏移 合并其他畸形何如羊水过多 （五）脑积水的鉴别诊断 脑积水应该与脑实质内病变引起的局限性积液的鉴别，由于颅内感染，颅内血管闭塞，脑组织发育不良等因素导致脑脊液改变，表现为颅内出现不对称局限性液性暗区，相应的颅内结构缺失或受压变形。如水脑，孔洞脑等。 （六）脑积水超声诊断的临床价值