肺结核影像诊断一例重点分析.docx

临床资料：男性30岁，搞装修的，有10余年吸烟史，发热咳嗽1周，痰黄少，夜间发热，体温最高时达40度。 ? 影像表现：右肺上叶尖段片团灶，边缘模糊，其内可见小的多发低密度灶（空洞）。同侧上肺门、纵隔及隆突下（1R～4R、6组、7组、8R、和10R）明显肿大。肺内片团灶与肺门和2R、4R、6组、8R、10R组淋巴结部分相融合。上叶后段有片絮灶显示。 ? 增强扫描，右肺上叶尖段片团灶及纵隔肺门淋巴结包绕、推压上腔静脉和右上肺动脉、静脉，片团灶及纵隔肺门淋巴结本身强化不明显。 ?  HYPERLINK /philipsinnovation2013/sites/philips2013/files/edit/0914122718835.jpg \o 病例影像图片01 \t _blank 查看原图? HYPERLINK /philipsinnovation2013/sites/philips2013/files/edit/0914122846913.jpg \o 病例影像图片02 \t _blank 查看原图? HYPERLINK /philipsinnovation2013/sites/philips2013/files/edit/0914122939331.jpg \o 病例影像图片03 \t _blank 查看原图 ? 可能的疾病： A.鳞癌并纵隔淋巴结转移 B.腺癌并纵隔淋巴结转移 C. 肺结核并纵隔淋巴结肿大（原发综合症） D.霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） ? ---------以下为具体分析过程----------- ? 分析：排除法。 ? 一、A.鳞癌并纵隔淋巴结转移 ? 临床支持点： 1. 搞装修的---存在有毒气体及大理石产生之氡气和/或粉尘吸入史；2.有10余年吸烟史；3.男性---鳞癌大多发生在男性，与吸烟关系密切。 ? 临床不支持点： 1.年龄仅30岁；2. 夜间发热，体温最高达40度。 ? 影像表现支持点：近肺门团片灶，伴同侧纵隔、肺门淋巴结肿大，并与部分淋巴结融合成团。 ? 影像表现不符合之处： 1.病灶内有多发小空洞； 2.增强扫描肿块强化不明显； 3.有卫星灶； 4.无明显支气管阻塞并发症，如肺不张、阻塞性肺炎。如为中心型肺癌，无论是中央管内型、中央管壁型、还是中央管外型，如此大的肿块，均常见合并肺不张、阻塞性肺炎。 5.肿块及淋巴结包绕上腔静脉、右上肺动脉、静脉，但未侵及血管腔，与肺癌常见表现不同。 ? 二、B.腺癌并纵隔淋巴结转移 腺癌相对女性发病率较多，约占半数。腺癌大多为周围型，转移途径以血行转移为多，故不予考虑。 ? 三、D.霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） 一般双侧纵隔（或合并肺门）淋巴结中大，且侵犯胸腺的倾向，出现胸腺增大或肿块。霍奇金淋巴瘤很少累及肺部，如直接侵犯表现为有纵隔肺内延伸的浸润阴影，本例表现与之不符。 ? 四、C.肺结核并纵隔淋巴结肿大（原发综合症） 本例临床特点： 1.年轻年龄仅30岁； 2.符合感染性病变（结核中毒症状）：夜间发热，体温最高达40度。 ? 影像像学表现特点： 1.病灶内有多发小空洞； 2.有卫星灶；? 3.增强扫描肿块强化不明显；? 4.无明显支气管阻塞并发症，如肺不张、阻塞性肺炎。如为中心型肺癌，无论是中央管内型、中央管壁型、还是中央管外型，如此大的肿块，均常见合并肺不张、阻塞性肺炎。 5.肿块及淋巴结包绕上腔静脉、右上肺动脉、静脉，但未侵及血管腔。 ? 综上分析，考虑为肺结核并纵隔淋巴结肿大（原发综合症）。 ? 肺结核原发综合征属原发性肺结核, 指肺部原发结核病灶, 淋巴管引流至肺门或纵隔淋巴结炎性肿大。主要发生于儿童和青少年, 发病机制为肺部原发结核灶, 通过淋巴管引流至邻近淋巴结后, 并向邻近淋巴结蔓延, 引起肺门及纵隔淋巴结肿大。影像上则往往多表现??肺部原发结核病灶以及肺门和( 或) 纵隔淋巴结肿大。难与肺癌鉴别, 以至经常误诊。