外科休克的监测与小容量复苏概念技术分析.ppt

外科休克的监测与小容量复苏新概念 华中科技大学同济医学院附属 同济医院急诊创伤外科 白祥军 休克常发生于 严重创伤患者 高危手术患者 心脏手术 中等大小以上的手术 急性胃肠道液体的丢失或消化道出血 严重的感染(脓毒症）等等 在美国*每年2400万次手术，  1.5% 死亡率*80%的死亡是由于休克 不恰当的容量治疗*大多数是可以通过无 创监测和正确的治疗 从而早期发现，避免 死亡。 在我国 临床上我们经常可以看到因休克不恰当液体治疗所造成的毛细血管渗漏、呼衰、肾衰、昏迷等多器官功能不全或衰竭的病人。 发病机理 各种原因引起的有效循环血量的减少 应激反应 神经内分泌作用异常 微循环功能障碍 细胞损伤 代谢异常 血管活性物质作用 休克的诊断 早期发现（不准确） 体征及主观症状 脉搏细数 皮肤湿冷 神志改变、晕厥 生命体征不稳定 紫绀 口渴、心慌、头晕 病理生理诊断 客观血流动力学标准 低血压 酸中毒 少尿 氧输送下降 出血或有效容量丢失的估计 人体总血容量约占体重的10%。患者脉搏增快、血压和呼吸正常，失血量约为总血容量的15%； 患者焦虑不安，脉率100次/分，呼吸20～30次/分，收缩压下降，脉压减小，尿量尚可，失血量约为15%～30%； 收缩压降至75mmHg，且有精神淡漠和少尿，失血量大于30%～40%； 精神萎靡或昏迷，收缩压降至7