山西中医学院西医诊断学考试重点分析.doc

第一章 常见症状 【第一节 发热】 1、症状：是指患者主观感受到的异常或是不适 2、体征：是指医师客观检查到的病态表现 3、⑴发热：由于致病源的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5℃）时，称为发热 ⑵发热的病因：临床分为感染性和非感染性两类 ⑶感冒的分度：①低热37.5—38 ②中等热度38.1—39 ③高热39.1—41 ④超高热41以上 ⑷稽留热：体温持续在39—40以上达数日或数周，24小时波动范围不超过1.见于肺炎链球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等发热 ⑸张弛热：体温在39以上，但波动幅度较大，24小时内体温差达2以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等 【第二节 疼痛】 牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉得现象 【第五节 呼吸困难】 1、呼吸困难：是指患者主观上感觉呼吸费力、空气不足，客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼煽动、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动 ⑴病因：呼吸系统疾病、心血管系统、中毒、血液病、神经精神因素 ⑵临床表现：①肺源性呼吸（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难）；②心源性呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发新呼吸困难）；③中毒性呼吸； 2、库斯莫尔呼吸：血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深大而规则的呼吸，可伴见鼾声，也称为酸中毒大呼吸 【第十节 呕血与黑便】 出血量估计：出血量达5ml以上可出现大便隐血实验阳性。达到60ml以上可出现黑便，胃内蓄血量达到300ml以上可出现呕血，出血量达到800—1000ml以上周围循环衰竭 【第十二节 黄疸】 黄疸：由于胆色素代谢障碍导致血液中总胆红素增高，而导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象 【第十六节 意识障碍】 意识障碍的表现：⑴嗜睡：最轻，持续性睡眠，可被唤醒，但反应迟钝；⑵昏睡：近乎不省人事，处于熟睡状态，不易被唤醒，不能回答问题或是答非所问；⑶昏迷：意识丧失，任何强大吃鸡都不能唤醒 【第二章 问诊】 1、主诉：是迫使患者就医的最明显的、最重要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因 2、现病史包括：⑴起兵情况与患病时间；⑵主要症状的特点；⑶病因和诱因；⑷病情的发展与演变；⑸伴随症状；⑹诊治经过；⑺病程中的一般情况 3、基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 【第三章 基本检查法】 1、触诊：触诊分为浅部触诊和深部触诊 ⑴浅部触诊：检查体表浅在病变，关节、软组织、浅部的动脉、静脉、神经，阴囊等。检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大的脏器更为有利；⑵深部触诊：腹腔内病变和脏器的检查①深部滑行触诊法：腹腔深部包块和肠胃病变检查；②双手触诊：适用于肝脾肾子宫和腹腔肿物的检查；③深压触诊：探测腹部深在的病变部位或是确定腹腔压痛点；④冲击触诊：适用于大量腹水及肝脾难以触及时 2、叩诊：⑴清音：肺部正常叩诊音；⑵浊音：病理状态下肺组织含气量减少；⑶鼓音：含有大量气体的空腔器官；⑷过滤音：肺组织含气量增多；⑸实音：病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变 3、呼气味：刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见与糖尿病酮症酸中毒；氨基味见于尿毒症；腥臭味见于肝昏迷 【第四章 一般检查】 【第一节 全身状态检查】 1、生命体征：体温（腋下）36—37℃；脉搏60—100次/分；呼吸12—22次/分；血压90-140/60-90mmHg 2、面容与表情：⑴甲亢面容：眼裂增大、眼球突出、目光闪烁、兴奋不安、烦躁易怒，见于甲亢病；⑵二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红，见于风湿信息办膜病二尖瓣狭窄；⑶肢端肥大面容：头颅增大、脸面变长、下颌增大，向前突出、眉弓及两颧隆起，唇舌目耳鼻增大，见于之端肥大真 3、体位：休息状态下身体所处的位置（自动体位、被动体位、强迫体位） 4、步态：⑴痉挛性偏瘫步态：见于急性脑血管病后遗症；⑵慌张步态：见于震颤麻痹；⑶ 跨域步态：见于腓总神经麻痹出现的足下垂 【第二节 皮肤检查】 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。多在上腔静脉分布区出现。常见于慢性肝炎、肝硬化 【第三节 淋巴结检查】 1、浅表淋巴结描述：在右颌下触到一个黄豆大小的淋巴结，质地（软如唇，中如鼻，硬如 额）；有（无）触痛，活动性好，表面光滑，皮肤正常（皮肤红肿等） 2、浅表淋巴结肿大的临床意义：局限性淋巴结肿大（非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性淋巴肿结大） 【第五章 头部检查】 1、瞳孔：正常直径在2—5mm，两侧等大等圆 ⑴瞳孔缩小：常见于虹膜炎，有机磷中毒，吗啡等药物影响； ⑵瞳孔扩大：见于外伤、青光眼绝对期、完全失明和阿托品、可卡因等药物影响；⑶双侧瞳孔大小不等：见于脑外、脑肿瘤、脑疝