糖尿病教育药物治疗技术方案.ppt

* 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 世健会中国基层糖尿病教育拓展计划 赞助方 主讲：方勇 糖尿病教育（三） 药物治疗主要包括： 口服降糖药物 胰岛素 何时需用药物治疗 如在饮食控制和运动治疗的基础上血糖控制仍不理想，则需在医生的指导下加用药物治疗 口服降糖药 口服抗糖尿病药物是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，它不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用。 主要口服抗糖尿病药物种类 促泌剂类 －－磺脲类 －－苯甲酸类衍生物 双胍类 ?－糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 促泌剂类降糖药 品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有： 甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、美吡达、瑞易宁、格列美脲、达美康、糖适平 诺和龙、唐力 促泌剂类降糖药的作用机制为：刺激胰岛β细胞分泌 　　胰岛素，降低血糖 促泌剂类降糖药的特点 多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其他类抗糖尿病药物或胰岛素合用 易引起低血糖症，不同品种发生率不同 易引起体重增加和可产生高胰岛素血症 双 胍 类 目前主要品种有：二甲双胍(格华止) 　二甲双胍适用于： 　2型糖尿病 　1型糖尿病，以减少胰岛素用量 改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌 有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白 可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用 单独服用不引起低血糖 控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药 改善血脂、血管内皮功能 、凝血功能 二甲双胍的特点 二甲双胍的特点 不良反应多发生于用药早期，多表现为腹胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有限性 肾功能不全者慎用 乳酸性酸中毒发生率极低 ?－糖苷酶抑制剂 主要品种有：拜唐苹、倍欣 降糖机理：通过抑制小肠对碳水化合物的吸收从而降低餐后血糖 显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作用较弱 可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其他类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用 不易产生低血糖 易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应 新一代的降糖药，改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌， 如罗格列酮，吡格列酮 与双胍类药物(格华止)联合使用时，降糖效果显著增加 不易产生低血糖 可致水肿 心衰患者慎用 噻唑烷二酮类药物 选择药物时应注意以下几点： 不盲目听信广告、传言吃药 如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物 如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗 服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等 合理使用降糖药 药物治疗 1型糖尿病发病时就要使用胰岛素，而且终生使用 2型糖尿病经最大剂量口服降糖药治疗，糖化血红蛋白大于7％，启动胰岛素治疗 2007《中国2型糖尿病防治指南》 胰岛素目前仍被当作使1型和2型糖尿病患者达到良好血糖控制的重要手段。 目前通过短效或各种长短效胰岛素混合注射或便携式胰岛素泵输注可以获得满意的血糖控制。 胰岛素治疗 胰岛素制剂的规格 40 u/ml(1u=36ug) 100 u/ml 500 u/ml 婴儿用胰岛素要稀释（专用稀释剂） 胰岛素制剂分类及作用时间 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 优泌林R 中性可溶性人胰岛素： 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2～4小时 作用维持时间:6 ～8小时 胰岛素制剂分类及作用时间 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 优泌林N 低精蛋白锌人胰岛素： 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：1 ～3小时 最大作用时间：6～12小时 作用维持时间：18～26小时 双时相低精蛋白锌人胰岛素： 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2～8小时 作用维持时间：24小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 优泌林30R 胰岛素制剂分类及作用时间 双时相低精蛋白锌人胰岛素： 白色混悬液 只用于皮下注射 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2～8小时 作用维持时间：24小时 0 2 4 6 8 10