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病患飲食 Ｑ Ａ Ｑ：住院病患有那些常見的營養問題？ 　　國內外一系列有關病患營養狀況的研究發現：住院病患營養不良現象相當普遍，平均高達病患人數之30-50%，且此現象在各類型醫院及不同科別的病患中差異性不大，也就是說，平均二至三名住院患者中就有一位營養不良，且有報告指出，住院兩週以上病患營養不足增加，因此營養不良是醫院關連問題(hospital-related problem)。由於住院病患之營養狀況與合併症、死亡率息息相關，所以醫療人員需重視病患營養問題，注意那些醫療行為會影響病人營養狀況，以避免醫源性或因住院而誘發的營養不良。 Ｑ：那些醫療行為可能會影響病患營養狀況？ 1. 未定期測量並記錄病患體重的變化。 2. 長時間禁食或僅提供葡萄糖水或生理食鹽水維生。 3. 未注意病患實際的攝食量。 4. 為了檢查或治療而停餐或延餐太多。 5. 未依病患病況調整營養供應量。 6. 未注意疾病造成代謝率增加。 7. 飲食處方未盡符合病患營養需要。 8. 手術前未先評估營養狀況。 9. 手術後未能適時給予營養支持。 10. 過度依賴抗生素，忽略營養對感染之預防與促進復原之重要性。 11. 看護人員時常更換，導致病患的照顧無法詳盡延續。 11. 醫療團隊溝通太少，而延誤了解決問題的時效。 Ｑ：住院病患常見的營養不良有那些類型？ 1. 瓜西奧科兒症(Kwashiorkor)－是指熱量攝取足夠，但蛋白質攝食量不足， 常見於外科病人。 2. 消瘦症(Marasmus)－是指熱量及蛋白質攝食量均不足而引起的，常見於內科 病人。 3. 混合型(Marasmic- Kwashiorkor)－為上述兩種合併的形態，臨床上常見的 多為此型。 瓜西奧科兒症及消瘦症的簡易診斷標準 瓜西奧科兒症 消瘦症 血中白蛋白質＜2.8 g/dl 三頭肌皮脂厚度＜3 mm 至少具有下列一項： 傷口癒合不良、褥瘡、皮膚損傷 頭髮易拔落 水腫 上臂肌圍＜15 mm Ｑ：營養不良對病患有那些影響？ 1. 疾病的痊癒慢 2. 傷口癒合差 3. 抵抗力降低 4. 器官功能失調 5. 住院天數增加 6. 醫療成本提高 7. 合併症及死亡率增加 Ｑ：那些人是營養不良高危險群？ 1. 體重不足：體重＜理想體重80%以下，或近期內體重減輕＞10%以上。 2. 攝食量不足：禁食超過五天以上、長期憂鬱而食慾減退、神經性厭食。 3. 長期營養流失：消化吸收不良、腸廔管、傷口或膿腫引流、血液透析。 4. 高度代謝狀況：敗血症、持續性發燒、嚴重創傷、大面積灼傷。 5. 經常酗酒者。 6. 長期服用與營養素產生拮抗或增加異化作用之藥物：類固醇類、抗代謝藥物 (如：methotrexate)、免疫抑制抑制劑、抗腫瘤邀藥。 7. 貧窮單身無眷年長者。 Ｑ：怎樣評估病患之營養狀況？ 1. 人體測量：身高、體重、三頭肌皮脂厚度、上臂圍等。 2. 生化檢驗：Ht, Hb, serum albumin, transferrin, total lymphocyte count, nitrogen balance 等。 3. 飲食史及攝食量評估：確認造成病患營養不足或過剩的機轉－營養素攝食不足？ 吸收不良？利用率下降？流失量增加？需要量增加？ 4. 臨床檢查：營養缺乏或過多時會出現一些臨床的表徵，所以觀察病患的神態及一些 器官組織，可以評估出可能的營養缺陷。 Ｑ：那種營養供應途徑較佳？ 　　營養供應途徑主要有二類，(一)為經腸道營養法，又分為由口進食及管灌食；(二)為非腸道營養法，包括中央靜脈營養法及周邊靜脈營養法。 　　採用何種營養供應途徑及給予方式，端視病人情況而定。一般而言，以符合正常的生理供應途徑，也就是由口進食最為合適；但病患無法經口攝食或攝食不足時，可採用管灌食來提供營養。腸道營養法不能達到病患營養需求時，可同時使用靜脈營養法。若因腸道阻塞，無法使用腸道供應營養時，則採用非腸道營養法。 Ｑ：營養師提供病患那些臨床營養服務？ 1. 病患飲食歷。 2. 計算72小時熱量之攝取。 3. 病患營養狀況評估。 4. 病患飲食指導。 5. 醫師會診。 6. 出院後之飲食指導 (出院24小時以前通知)。 病患入院48小時內，電腦作營養狀況篩檢。但病患狀況在住院期會隨時改變， 請通知營養師提供適切之營養療養計劃。病患如需營養支持或飲食指導，可輸入 電腦通知營養師提供『營養諮詢』服務。 Ｑ：住院病患在那些情況下需要找營養師？ 1. 一般病房 (1) 體重下降或低於理想體重10以上。 (2) 白蛋白值＜3.0gm/dl或淋巴球總數小於1200cells/mm3。 (3) 飲食攝取量偏低。 (4) 採用